過敏性鼻炎與支氣管哮喘的中醫變證與治療法則

過敏性鼻炎與支氣管哮喘的中醫變證與治療法則

        吳龍源醫師  中國醫藥大學副教授

流行病學調查顯示95%以上的哮喘患者都存在著過敏性鼻炎，過敏性鼻炎併發哮喘的患者多於無鼻炎的哮喘患者。故有人認為過敏性鼻炎、哮喘、肺功能障礙是逐漸進展的「三步曲」，由此可見，過敏性鼻炎和哮喘易聯合發病，密切相關。過敏性鼻炎之中醫病因病機主要與外邪侵襲，風邪為首，多與寒、熱相夾為病。「風為百病之長」、「風勝則動」; 「寒主收引」 ; 「熱極生風」 。鼻鼽主要是由於肺氣不足，衛外不固，風邪乘襲，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調所致。至於哮喘，以痰為主《丹溪心法》提出「專主於痰」，認為痰濁內伏是哮喘的病根 。痰阻氣機，氣滯血瘀，導致氣道痙攣，黏膜充血水腫，氣道狹窄，鼻竅壅塞，呼吸喘促，喉中痰鳴，諸症由生。筆者認為「風為百病之長」，外風引動伏痰，風勝痰阻，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。鼻鼽、哮喘臨床症狀均可來去匆匆，此為「風邪善行數變」之故。因此風邪是引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘共同的致病因素。

過敏性鼻炎臨床常見之證型包括：過敏性鼻炎與支氣管哮喘臨床過程均可分為發作期、遷延期、緩解期。發作期以邪實為主;緩解期多為肺、脾、腎虛;遷延期乃正虛邪戀。發作期常見證型如下。

1.風邪獨盛，肺氣不宣

臨床症狀:突發性鼻癢噴涕頻頻發作，繼則涕多清稀，鼻塞不通，嗅覺減退，鼻竅黏膜多呈淡紅或蒼白水腫，舌苔薄白，脈浮。

2.外感風寒，痰飲內伏

臨床症狀: 鼻癢，噴涕連作，流涕清稀，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰多清稀，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

3.風邪外感，痰熱內蘊

臨床症狀: 鼻癢噴涕連作，涕黃或黏白，氣粗息湧，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色白或黃，黏濁稠厚排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑 。

4.正虛邪戀

臨床症狀:流鼻水、打噴涕、鼻塞頻發作、哮喘反復發作，常因氣候變化而誘發，可見自汗、常易感冒，胃口不好大便溏薄，倦怠無力，短氣息促，動則為甚，腰酸腿軟等肺脾腎虛的表現 。

近些年來在台灣氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎、結膜過敏這一類的過敏性疾病，因為國人的飲食習慣及社會形態的改變，發病率有越來越高的趨勢。過去一直認為過敏性鼻炎是上呼吸道疾病，哮喘是下呼吸道疾病，二者是相對獨立的疾病，但越來越多的研究發現二者在流行病學、病因學和組織病理學甚至是治療方面存在著許多共同的特徵。

過敏性鼻炎與支氣管哮喘臨床過程均可分為發作期、遷延期、緩解期。發作期以邪實為主;緩解期多為肺、脾、腎虛;遷延期乃正虛邪戀。發作期以前去邪為主，重視而去風抗敏，佐以化痰活血，但須分清寒熱；遷延期治當標本兼顧，分清主次;緩解期以治本為主。此類患者為過敏性體質，是一種慢性的氣道炎症反應，由此顯示我們對於哮喘、鼻鼽治療的長期性，仍需患者的耐心配合藥物的治療、飲食忌宜及生活模式的改變及規律的運動等，才能穫得穩固的療效。