2010年10月21日星期四

談四物湯加減方之妙用

談四物湯加減方之妙用
   吳龍源 醫師
四物湯一般被認為來源於太平惠民和劑局方,由地黃芍藥當歸川芎四味藥組成方中地黃芍藥是血中之血藥,性能屬靜;當歸川芎是血中之氣藥,性能屬動,四味藥動靜結合當歸補血養心活血調經,地黃滋陰補血,並能止血,二藥相配可增強補血作用芍藥養血柔肝,和裡止痛當歸芍藥相配可養血柔肝,調經止痛川芎活血行氣止痛,與當歸合用為歸芎散,功能調經止痛四藥配合,功能為補血調血,且補而不滯,營血調和該方可用於治療女性一切血證經水不調臍腹作痛癥瘕積塊等症在臨床上,四物湯一般多用於治療月經病,但也可在該方基礎上
隨症加減擴展用於治療帶下病妊娠病產後病不孕症婦科雜病等以下醫案說明
病例一:李某,女,22患者自16 歲月經初潮後就經常痛經,在平時生活中又不注意調攝不注意冷暖春天還不是很暖和時就開始穿裙子;經行時還吃冰淇淋,找理由說天熱吃冷飲可降溫,不礙月經;而且一腹痛就吃止痛藥結果總是痛經,只好來我處要求服中藥治療該病人經行時腹部冷痛,用熱水袋溫暖後腹痛可緩解,苔薄白,脈弦緊此為寒凝胞宮沖任脈,寒凝血滯,不通則痛治法:溫經散
寒,活血止痛方藥:當歸三錢,熟地黃三錢,白芍三錢,川芎二錢,肉桂一錢,艾葉二錢,紫石英五錢,延胡索四錢患者吃五劑藥後,腹痛明顯減輕下次來月經前再服上藥,結果該月未出現腹痛如此治療三個週期,囑平時注意生活調理保暖,後病愈
病例二:張某,女,36 生一 孩,人工流產二次患者人流後經常腹痛,肛門有墜脹感,經行時腹痛加劇,時有腰酸經檢查診斷為子宮內膜異位症,舌質微紫黯苔薄,脈細弦此患者乃因行人工流產手術使沖任(指子宮卵巢處)脈損傷,血不循行於脈中,血不歸經而瘀阻致痛經治法:活血祛瘀,理氣止痛方藥:當歸三錢,熟地黃三錢,赤芍三錢,川芎二錢,小茴香二錢,桂枝一錢半,三棱三錢,莪朮三錢,金鈴子三錢,延胡索四錢,沒藥二錢如此治療半年,基本病癒
病例三:吳某,女,35 結婚三年不孕,月經每每後錯57 天,經來量少色淡,神疲乏力,經常腰酸,性欲淡漠,夜間小便23 次,常有白帶分泌物,色白質稀,舌淡苔薄,脈細患者因脾腎不足沖任失養而致不孕,治法:健脾補腎,調沖助孕方藥:當歸三錢,熟地黃四錢,白芍三錢,川芎二錢,黨參四錢,白朮三錢,炙甘草二錢,菟絲子四錢,仙靈脾四錢,杜仲四錢患者用此方治療約半年後懷孕
上述三個病例都是應用四物湯加減方治癒的
四物湯臨床用藥心得---依不同體質   辨證用藥
寒證
羌桂四物湯:四物湯加羌活桂枝,用於治療表寒實證之經
行不暢肢節身痛形寒不舒等症
溫經湯:四物湯去生地黃,加牡丹皮人參桂枝莪朮牛膝甘草,用於治療因沖任虛寒瘀血阻滯所致之月經不調小腹冷痛痛經等症
桂枝四物湯:四物湯加桂枝,用於治療經行惡寒少腹痛肢痛不舒頭痛等症
熱證
芩連四物湯:四物湯加黃芩黃連,用於治療由血熱而致的月經不調
三黃四物湯:芩連四物湯加大黃,用於治療實熱證之月經過多,血熱便秘
先期湯:四物湯加黃芩黃連黃柏知母阿膠艾葉香附甘草,用於治療實熱證之經水不調,月經提前經色紅量多口乾等症
地骨皮飲子:四物湯加地骨皮牡丹皮,用於治療虛熱證之月經提前,經色淡紅,內熱口乾
知柏四物湯:四物湯加知母黃柏,用於治療月經不調,帶
下色黃,日晡虛熱
四物小柴胡湯:四物湯加小柴胡湯,用於治療月經不調,
寒熱往來,胸悶口苦,脅痛不舒
虛證
聖愈湯:四物湯加人參黃芪,用於治療由氣血虛弱而
致的月經過少神疲乏力等症
八珍湯:四物湯加四君子湯(人參白朮茯苓甘草),
用於治療由氣血雙虧而致的形體消瘦面色萎黃月經不調崩漏不止瘡瘍不愈等症
四物六和湯:四物湯加六和湯(砂仁半夏杏仁人參白朮甘草藿香木瓜厚樸扁豆赤茯苓),用於治療脾虛中滯之胸悶泛惡濕阻納呆帶下增多神疲乏力胎動不安等症
泰山磐石飲:八珍湯去茯苓,加黃芪甘草糯米砂仁,用於治療血虛頭昏胎動不安妊娠腹痛習慣性流產等症或可加苧麻根阿膠甘草,用於治療勞損胎動腹痛腰酸少腹下墜漏紅等症
當歸散:四物湯去生地黃,加白術黃芩此方養血止血,用於治療胎動不安漏紅等症
膠艾四物湯:四物湯加阿膠艾葉,用於治療月經過多漏下不止先兆流產胎漏腹痛等症
參防四物湯:四物湯加人參防風,用於治療產後表虛自汗惡露不淨等症
實證
香附四物湯:四物湯加香附,用於治療氣滯之月經不調少腹疼痛,行經不暢
延胡索散:四物湯加桃仁枳殼木香桂枝心此方行氣止痛,用於治療氣滯之行經腹痛脅痛等症
桃紅四物湯:四物湯加桃仁紅花,用於治療血瘀證之痛經,經行不暢,月經過多或淋漓
血府逐瘀湯:桃紅四物湯加柴胡桔梗枳殼青皮牛膝甘草,用於治療血瘀證之瘀血停滯,胸脅疼痛,頑固性頭痛,失眠多夢,心悸怔忡,多怒等症
少腹逐瘀湯:四物湯去地黃,加小茴香桂枝生薑金鈴子延胡索沒藥,用于治療由血瘀下焦虛寒而致的少腹有瘀血停滯之症
膈下逐瘀湯:桃紅四物湯去地黃,加烏藥香附枳殼延胡索,用於治療血瘀證之腹中或脅下有痞塊,疼痛有定處
過期飲:桃紅四物湯加莪朮延胡索肉桂木香香附木通甘草,用於治療血瘀證之月經過期或閉經,少腹脹痛,經水不行等症
順經湯:四物湯去地黃,加牡丹皮沙參茯苓荊芥,用於治療由肝氣不疏而致的赤帶,月經不調
四物二陳湯:四物湯加二陳湯(半夏陳皮茯苓甘草),用於治療痰濕證之月經不調,胸悶納呆
篙本四物湯:四物湯加篙本細辛,用於治療產後頭痛不解
四物湯是運用極廣的一個重要方劑
以四物湯為基礎,配伍熱藥,可起溫熱散寒的作用;配伍清熱藥,可起到清熱涼血調經的作用;配伍活血祛瘀藥,可起到活血調經祛瘀生新的作用;配伍益氣藥,可以補氣;配伍養血藥,可以補血總之寒實均可配伍應用,起到不同療效因而有人稱, 四物湯為婦科第一方更有人講,掌握四物湯,婦科處方心不慌

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