2010年12月30日 星期四

冬季皮膚癢之保健原則

冬季皮膚癢之保健原則
   吳龍源醫師
人的皮膚會不斷自動調整體內外的濕度平衡。當體內水分多於
體外時,體內的水分就會蒸發,導致皮膚缺水而引起皮膚乾燥和瘙癢,如果不採取措施,就會導致皮膚紅腫。
冬季天氣寒冷,空氣濕度大大降低,皮膚水分容易流失。如果室內的暖氣過熱,空氣會十分乾燥,皮膚更易失去水分。
冬季瘙癢還會損害人體健康。當皮膚的保護屏障遭到破壞後,皮膚變薄,很易感染疾病,特別是免疫力差的人。
上年紀的人比年輕人更易感到皮膚瘙癢和緊繃,這是因為他們的汗腺和皮脂腺功能減退,不能長期保持皮膚的滋潤。冬天85%老年人皮膚都會乾燥。因工作關係需要經常洗手的人,如醫生、護士和餐廳工作人員也易皮膚乾燥。濕疹和牛皮癬患處皮膚薄嫩,更易乾裂。
那麼,如何預防冬季瘙癢呢?不要使用殺菌劑和超高濃度洗滌劑的肥皂,它們會破壞皮膚的天然脂肪膜。也不要用液體肥皂,它含有丙烯二醇、酒精和易於洗去皮膚保護膜的其他活性物質。殺菌性肥皂也不適合冬季使用,它會破壞皮膚表面保持皮膚滋潤的保護性脂肪膜。不要長時間地在熱水中泡澡,熱水會泡去皮脂膜,加重瘙癢,應改用溫水短時間沖澡。不要用摩擦力大的搓澡巾搓澡,應用吸水性好的柔軟毛巾把皮膚上的水輕輕吸乾,不要用乾而硬的毛巾使勁擦,否則會使皮膚失水,甚至遭到損害。
皮膚擦乾後,立刻塗上潤膚霜。對多數人來說,塗普通潤膚品就可以了。只有皮膚十分乾燥的人,才需要選用適於乾性皮膚的潤膚霜或油性潤膚品。能維持上述措施非常重要,這樣才可能保持皮膚的滋潤。有人雖然遵守了上面提到的各種注意事項,但皮膚仍然發生瘙癢,那時就應該求助於皮膚科醫生。如果皮膚變紅、嚴重瘙癢或疼痛就應該立即上醫院。皮膚乾燥引起的瘙癢會隨著天氣轉暖而逐漸好轉。

2010年12月22日 星期三

淺談青春逗(痤瘡)治療經驗

淺談青春逗(痤瘡)治療經驗
       吳龍源 醫師
痤瘡屬中醫『肺風粉刺』範疇。一般認為由肺經風熱引起臨床常以疏風清熱、涼血解毒為治。但病人體質各異不可一概而論。
在臨床中不拘泥於疏風清熱、涼血解毒的常法而是通過詳細辨證鑑別其證型屬性靈活處方常取得顯著療效。病案介紹如下。
一、補腎固精法
陳某362007 11 XX 日初診。患者兩尺脈沉細面色灰暗兩頰面及胸部發乾癟狀丘疹。近來自感頭暈腰酸為腎虛精虧而發痤瘡諸症。治以補腎益精為法。處方:菟絲子(包煎) 一兩 ,覆盆子五錢,枸杞子五錢,五味子二錢,車前子(包煎) 五錢,炒當歸三錢,川芎三錢,續斷五錢,丹參五錢,黨參三錢,紫花地丁三錢,蒲公英四錢,每日水煎服。服上方10 複診面部症狀明顯改善。因自覺服藥後稍有內熱去續斷、黨參加紅花、黃芩再進14 疹消瘡愈餘症皆去。
說明:現代醫學認為痤瘡由內分泌失調引起。中醫腎主生殖腎精不足分泌失調而引發痤瘡。上例方取五子衍宗丸加減補腎固精實為治本之法且與現代醫學理論可互為印證。
二、滋陰降火法
蕭某29 2008 1 XX日初診。患者舌紅苔黃質乾少津液口渴喜飲脈來細數下額發丘疹、結節。擬以滋陰降火為治。處方: 生地三錢,澤瀉二錢,炒黃柏三錢,山茱萸二錢 ,女貞子四錢 ,懷山藥六錢 ,旱蓮草三錢,枇杷葉二錢,牡丹皮三錢,知母三錢,紫花地丁 三錢,白芷二錢,茯苓四錢,炒黃芩五錢。每日水煎服。服上方7 既而去黃芩加芍藥續服諸症明顯好轉。
說明:元·朱丹溪《格致餘論·相火論》說:(相火) 煎熬真陰陰虛則病。』本例痤瘡為陰虛火旺灼傷津液而致濕熱痰滯發丘疹、囊腫。上方取知柏地黃丸加減滋腎陰而制相火標本兼治共奏雙管齊下之效。
.益氣補血法
劉某18 2009 2 XX日初診。患者面色淡白無澤舌淡苔白脈弱自感乏力伴有多夢注意力不集中。面額及胸前出現結節、囊腫狀痤瘡時輕時重纏綿一年左右。為氣血虛虧有失濡養所致。治以益氣、補血為法。處方:炒當歸四錢,黃芪六錢,黨參四錢,茯苓三錢,白朮四錢,赤芍、白芍各三錢,川芎二錢,熟地三錢,白芷二錢,蒺藜二錢,甘草二錢,紫丹參四錢,半枝蓮四錢。每日水煎服。服上方症狀有所緩解。守原方續進14 面額及胸前結節、囊腫消失。
說明:《景岳全書·血證》說:滋臟腑安神魂潤顏色充營衛無非血之用也。』血液虧少不能濡養肌膚;真氣不足而失溫煦防禦諸功。氣血雙虧則衛表不固肌腠不密亦可導致痤瘡諸證。上方取八珍湯加減益氣補血縝密肌腠而收潤膚消瘡之功。

如何預防子宮內膜異位症

如何預防子宮內膜異位症
      吳龍源 醫師
   早在一個世紀以前以盆腔疼痛、不孕、月經不調為主要臨床表現的子宮內膜異位症(EndometriosisEMT)就已受到醫界的關注。子宮內膜異位症為婦科常見病其發病率呈上升趨勢它是引起女性不孕的原因之一
。有資料報導不孕婦女中25%40%患有不同程度的子宮內膜異位症而子宮內膜異位症的患者併發不孕的也高達40%60%
子宮內膜異位症是一種雌激素依賴性疾病,其在形態學上屬良性疾病,但症狀劇烈、頑固,有極易復發、再發的特點,又具有播散、種植與轉移等類似惡性腫瘤的行為,其引起的漸進性痛經、性交痛、盆腔痛、不孕症、月經失調等給患者帶來極大痛苦,嚴重影響其生活品質。
有人這樣描述子宮內膜異位症:說癌不是癌,說不是癌又像癌,這個令人迷惑不解的疾病,正日益成為危害女性健康的『現代病』
子宮內膜異位症在生育年齡婦女中有10%左右的發病率,且有明顯上升趨勢,患者中80%有明顯的痛經,50%合併不育,嚴重地影響著中青年婦女的身體健康和生活品質
子宮內膜異位症屬於中醫學『痛經』、『癥瘕』、『不孕』、『月經失調』等範疇。血瘀為其病理實質,瘀血阻滯是基本病機,氣滯、氣虛、寒凝、手術創傷與子宮內膜異位症的發病尤為相關。分析其原因,可能與女性自身多虛、多郁的生理特徵,且面臨的社會競爭壓力日益增大,初次性生活時間低齡化,妊娠分娩高齡化趨勢,大多數育齡期婦女都曾有過流產及上環、取環等宮腔操作史等導致氣血運行不暢,久而成瘀,凝阻胞宮胞絡等因素有關。本觀察約有90%的患者舌質黯,約30%的患者舌邊尖可見瘀斑瘀點,再次驗證了子宮內膜異位症『血瘀』的病理實質。
子宮內膜異位症的主要症狀
子宮內膜異位症主要症狀包括:
1.痛經:為一常見而突出的症狀,多為繼發性可發生在月經前月經時及月經後
2.月經過多:內在性子宮內膜異位症,月經量往往增多,經期延長可能由於內膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調
3.不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕但亦有人認為長期不孕,月經無閉止時期,可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內膜受到抑制而萎縮
4.性交疼痛:發生于子宮直腸窩陰道直腸隔的子宮內膜異位症,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重
5大便墜脹:一般發生在月經前期或月經後,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間並無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀
6膀胱症狀:多見於子宮內膜異位至膀胱者,有週期性尿頻尿痛症狀;侵犯膀胱黏膜時,則可發生週期性血尿
子宮內膜異位症如何治療
子宮內膜異位症治療方法很多,治療前應盡可能明確診斷,並考慮患者年齡,對生育的要求,病情嚴重程度症狀及病灶範圍,加以全面考慮
治療方法有手術西藥及中藥治療西藥多以假孕療法為基礎,所用的藥物為化學製劑,長期服用易傷肝腎,而使正常的月經週期受到抑制使患者心理生理功能受到影響;而手術創傷大,手術後易復發,因此,使本病的治療成為難題
中醫藥療法 
中醫藥療法對於不孕的治療具有一定的療效且有著悠久的歷史。中醫學認為子宮內膜異位症不孕的基本病機為血瘀與腎虛。子宮內膜異位症不孕患者的痛經、不孕、月經不調等均由瘀血蓄積下焦、阻滯胞宮經絡所致。現代研究也證實子宮內膜異位症患者微循環表現為瘀滯型其血液具有濃、粘、凝、聚等特徵血液呈高凝狀態其微循環血流減慢經活血化瘀為主治療後微循環及血流變都有改善據此推測腹膜、子宮、卵巢的微循環及血流變均得到改善是治療取效的重要原因。
此外中醫還認為腎主生殖故子宮內膜異位症不孕與腎虛關係密切。治療上中醫以活血化瘀與補腎為治療大法。其作用機制是
補腎化瘀法可使腎陽溫煦、氣血運行通暢、消除瘀滯即現代研究所顯示的該法有孕激素樣作用(改善卵巢功能) 能有效改善微循環使血流通暢改善盆腔血瘀狀態從而達到治療作用。有研究臨床採用補腎祛瘀法運用自擬內異消方(方藥組成:三棱、莪朮、水蛭、地鱉蟲、穿山甲、菟絲子、仙靈脾等) 臨床上觀察了子宮內膜異位症患者258結果不孕的治癒率為62.39%
綜上所述子宮內膜異位症不孕是多種因素共同作用的結果但其確切機制目前尚未完全明瞭。治療上手術、藥物及促孕治療效果至今仍無定論各種治療方案的臨床價值尚存在爭議。
因此治療至今仍十分棘手。儘管如此對於其治療方法的選擇臨床醫生幾乎達成如下共識:手術是治療第一選擇腹腔鏡是診斷及治療的最佳方法藥物治療是不可缺少的輔助治療人工輔助生育技術正逐漸成為子宮內膜異位症不孕的重要補充方法。

日常做好預防保健,遠離子宮內膜異位症
1注意調整自己的情緒,保持樂觀開朗的心態,
2要注意自身保暖,避免感寒著涼
3月經期間,禁止一切激烈體育運動及重體力勞動注意控制自己
的情緒,不要生悶氣,否則會導致內分泌的改變
4如果已查出患有子宮內膜異位症,在月經期或月經中期要注意保
持情緒穩定,避免過度勞累
5儘量少做人工流產和刮宮手術,做好計劃生育
6女孩子青春期要避免受驚嚇,以免導致閉經或形成溢流
7女性月經期一定杜絕性生活
參考文獻:
1. 張惜陰實用婦產科學. 民衛生出版社 2003: 745-749.
2. Bimingham A.Endometriosis and infertility. Fertil Steril
2004 82(1) : 40245.
3. 劉金星毛美蓉張迎春:化瘀消痰、軟堅散結法治療子宮內膜
異位症的臨床研究. 中國中西醫結合雜誌 1994 14 ( 6 ) :
337-339.
4. 李祥雲:補腎祛瘀法治療子宮內膜異位症. 中國臨床醫生2003 31 (8) : 50-52.

2010年12月21日 星期二

防治老年癡呆症之藥膳

防治老年癡呆症之藥膳
      吳龍源 醫師
人的中壯年時多數為食欲旺盛時期,如果經常過度飽食,尤其是晚餐過度飽食,不但使人容易發胖,而且等到老年時,則會引起老年癡呆症因為過度飽食能促使腦動脈硬化的蛋白質在大腦中成萬倍地增長,以至到一定的年齡時腦部血液供應也隨之減少,神經細胞得不到充足的營養和氧氣供應而逐漸發生壞死退化或機能逐漸衰退,智力思維能力下降,過幾十年後,整個大腦逐漸萎縮,所以就會引起老年癡呆症因此奉勸中老年人,不要過度飽食,尤其晚餐不宜飽食,只要七八成飽就行了
下面介紹幾道防治老年癡呆藥膳以供食用:
老年癡呆症又名阿爾茨海默氏病,病腦以廣泛萎縮並可見
大量老年斑和神經原纖維纏結為特徵藥膳可改善腦部症狀
肉蓯蓉燉羊腎  肉蓯蓉一兩,羊腎一對,胡椒味精食鹽各適量羊腎剖洗切細,與肉蓯蓉胡椒味精食鹽放入砂鍋內,加水適量,文火燉熟,作為菜肴食用
四藥燉豬脊   豬脊一副,紅棗20粒,蓮子(去心)三兩,木香一錢,甘草三錢豬脊紅棗蓮子木香與甘草紗布包放入砂鍋中,加適量水燉熟,去木香與甘草布包吃肉紅棗蓮子並喝湯,二天吃完
人參蓮肉湯   人參三錢,蓮子(去心)10枚,冰糖30g,共放小瓷碗內加水適量浸泡片刻後隔水蒸一小時每日一次,溫熱喝湯,吃蓮肉人參可連續用三次,最後吃掉
核桃芡實粥   核桃一兩,芡實一兩,粳米50g共放鍋內加水適量煮成粥每晚溫熱食用,常吃為佳
山藥芡實粥   山藥二兩,芡實二兩,粳米50g共同放鍋內加水適量煮成粥,每日晚溫熱食用
桂圓蓮子粥    桂圓一兩,蓮子(去心)一兩,紅棗10枚,糯米30g共放鍋內加水適量煮成粥,每晚溫熱食用
天麻豬腦粥   天麻三錢,豬腦一個,粳米250g入鍋加水煮粥,每日晨起食用一次,連吃二至五天
枸杞燉羊腦   枸杞子2,羊腦一個,蔥味精料酒各適量羊腦洗淨放入鍋內,加入枸杞子味精料酒和適量水燉熟,吃肉喝湯,連續食用二個月

2010年12月19日 星期日

婦女鬱證的治療經驗

婦女鬱證的治療經驗
吳龍源醫師
鬱證是由於情志不舒氣機鬱滯所引起的一類病證。主要臨床症狀為心情抑鬱情緒不寧脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如有異物梗阻失眠等各種複雜症狀。朱丹溪把鬱證分為『六鬱』即氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱認為鬱證病因不外情志內傷、六淫外感、飲食失節。
作者認為婦女鬱證初起多屬情志所傷故以氣鬱為主氣鬱日久氣有餘便是火故見熱鬱; 氣滯血不行則為血鬱; 肝鬱氣滯橫逆犯脾運化無權食積難消則為食鬱; 脾運失常水濕不化則為濕鬱; 濕聚成痰則為痰鬱。故鬱證日久則多夾熱、血、痰、濕、食。因此作者認為治療婦女鬱證以疏通氣機為總治則兼配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之法。
醫案一:氣鬱、熱鬱證
李某37 20091xx日初診。主訴: 頭痛、睡眠差三個月。患者個月前因工作壓力過大出現頭暈頭痛煩躁易怒悲傷欲哭胸脅脹悶雙下肢沉重全身困倦乏力面色晦暗在某醫院住院一個月西醫診斷為抑鬱症經西藥對症治療後症狀時輕時重。現在症狀為: 頭痛、煩躁兼寐差乏力、面色晦暗脈弦舌淡紅、苔微黃。診斷: 氣鬱、熱鬱。治法: 行氣解鬱清肝瀉熱兼養心安神。處方:加味逍遙散合甘麥大棗湯加減。組成: 牡丹皮三錢,梔子三錢,柴胡三錢,當歸五錢,白芍三錢,() 白朮三錢, 薄荷二錢 (後下)浮小麥二兩,生甘草三錢,玫瑰花二錢,鬱金三錢, () 香附三錢,石菖蒲三錢,川芎三錢水煎服。二診: 患者服藥後心情好轉頭痛減輕面色轉佳但仍有乏力感舌淡、苔微黃脈弦。上方去甘麥大棗湯、石菖蒲加丹參三錢、麥冬三錢、五味子二錢、黃柏一錢半、知母二錢,七水煎服。二個月後電話隨訪臨床症狀消失。
說明:鬱證早期因情志不遂而致肝氣鬱結而成氣鬱,『久鬱則蒸熱』故兼有熱鬱之候。用加味逍遙散疏肝瀉熱為加強疏肝之功加玫瑰花、鬱金、制香附行氣解鬱因患者兼寐差故用甘麥大棗湯加石菖蒲養心安神。
醫案二:血鬱證
張某48 20095xx日初診。主訴: 失眠煩躁反復發作加重周。年前患者因家庭原因出現失眠甚則徹夜不寐依賴安眠藥可入睡有乳腺小葉增生病史10年。現在症狀: 失眠煩躁易怒敏感多疑喜哭。脈細舌暗、苔薄白舌下脈絡紫暗增粗。診斷:血鬱。治法: 活血化瘀疏肝理氣兼鎮驚安神。處方: 血府逐瘀湯加減。組成: 柴胡三錢, 枳殼三錢, 白芍三錢, 赤芍三錢,當歸三錢,桃仁四錢,紅花二錢,川芎三錢,桔梗四錢,甘草二錢,酸棗仁() 八錢,龍骨一兩 (先煎)生牡蠣一兩(先煎) 生珍珠母一兩 (先煎)。五劑水煎服。複診二: 服藥後患者已能睡眠五六個小時上方加五味子二錢、龍眼肉五錢,五劑,血府逐瘀湯加柴胡龍牡湯加減4x14天科學中藥水煎服同時服用。個月後電話隨訪臨床症狀消失。
說明: 鬱久氣不行則血亦不行氣滯血瘀以血府逐瘀湯活血化瘀、疏肝行氣加炒酸棗仁養心安神生龍骨、生牡蠣、生珍珠母重鎮安神共同加強安神定志之功。
結論
治療婦女鬱證可歸納為以下三點:
一、以氣鬱為側重點強調疏肝行氣。作者認為鬱證總病機為氣滯同時兼血瘀、食積、濕停、痰阻故強調理氣藥與活血藥、健脾消食藥、清熱藥、化痰藥的配合應用從而達到調暢氣機標本兼治的目的。柴胡、香附、枳殼、白芍、玫瑰花等藥的應用反映了重疏肝行氣的特點。
二.擅長用甘麥大棗湯送服。作者認為鬱證日久可以耗傷心氣營血而致血虛不能養神以致心神不安臟腑陰陽失調患者多有失眠之症故多用養心潤燥、甯神健脾之甘麥大棗湯送服諸藥。
三.重視心理調適。婦女郁證大多發生于中年婦女且因家庭工作負擔過重而引起作者重視用藥治療同時配合精神治療關心患者的疾苦幫助患者解除思想顧慮有助於提高療效。