認識血管運動性鼻炎

                   認識血管運動性鼻炎

                      吳龍源醫師

血管運動性鼻炎與過敏性鼻炎血管運動性鼻炎(vasomotor rhinitis)的臨床症狀與過敏性鼻炎相似，兩者都有發作性鼻癢、噴嚏連作、清涕量多等表現，不同點在於血管運動性鼻炎是由某些刺激所誘發的、刺激可來自體外(物理、化學方面)，或來自體內( 內分泌、精神方面)，發病過程中沒有特異性過敏原參加，而過敏性鼻炎是免疫反應過程。用西藥治療這兩種疾病是有顯著不同的，血管運動性鼻炎患者機體內不存在抗原- 抗體反應，所以用於治療過敏性鼻炎的抗過敏療法、激素或免疫療法均無效。IgE 檢測目前臨床上常用檢測患者血清IgE或特異性IgE 來診斷，IgE 升高者可診為變應性鼻炎，症狀類似於過敏性鼻炎而IgE不升高者可診為血管運動性鼻炎。兼患這兩種疾病者也比較多，例如有許多過敏性鼻炎患者遇到寒冷刺激容易發作，就是伴有血管運動性鼻炎。這也是有些過敏性鼻炎患者服西藥療效比中藥差的原因之一。異病同治從中醫辨證治療的角度，對過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎的辨證方法差異不大，因此我們對這兩種病進行「異病同治」的臨床研究。在臨床研究過程中既重視IgE 這一客觀指標的觀察，又不局限於治療IgE 陽性的患者。以解決患者的症狀與局部檢查體徵為主。

過敏性鼻炎中醫臨床症狀體徵量化標準

主症參考中華醫學會耳鼻咽喉科學分會《關於過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年，蘭州) :

鼻癢

鼻癢正常0 分

輕度1分→ 間斷鼻癢

中度2分→如螞蟻行感，但可忍受

重度3 分→如螞蟻行感，難忍

噴嚏

噴嚏正常0 分

輕度1 分→一次3~5 個

中度2 分→一次6~10 個

重度3 分→一次大於10 個

流鼻涕

流鼻涕正常0 分

輕度1 分→每日擤鼻少於5 次

中度2 分→每日擤鼻少於5~9 次

重度3 分→每日擤鼻多於9 次

鼻塞

鼻塞正常0 分

輕度1 分→有意識吸氣時感覺鼻塞

中度2 分→間歇性鼻塞或兩側交替性鼻塞

重度3 分→幾乎全天用口呼吸

鼻甲腫大

鼻甲腫大正常0 分

輕度1 分→鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見。

中度2分→下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲

與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙。

重度3分→下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或

中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成。

次症(中醫證候)

畏風、自汗→無0 分有1分

食少、便溏→無0分有1分

腰酸、肢冷→無0分有1分

口乾、煩熱→無0分有1分

舌質，舌苔，脈象不計分， 但做記錄和統計

中醫談婦女產後病的辨證用藥法則

中醫談婦女產後病的辨證用藥法則

吳龍源  醫師

在傳統的中醫學上對於產婦產後的照料是很講究的，產婦在生產後至產褥期中所發生的與分娩或產褥有關疾病稱為產後病。產後疾病的治療用藥，應根據失血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著「勿拘於產後，亦勿忘於產後」的原則，以中醫辨證論治進行選方用藥治療，照顧氣血，勿犯虛虛實實之戒。本文主要的論述是從產後的生理、病理、辨證治療及選方用藥治療產後病進行論述。

婦女的生理特點

臟腑為氣血生化之源，是月經、胎孕、產乳的物質基礎，故婦女的生理特點以臟腑、經絡、氣血為核心，為了認識產後病，首先必須瞭解婦女的這一特點，才能正確認識產後疾病的辨證用藥。

在病理特點方面

婦女以氣為本，以血為用。產婦在生產過程中容易出現以下幾方面的病理改變:

失血傷津:在分娩用力、產創和出血使血氣大傷，百脈空虛，變生他病;

瘀血內阻:產後餘血濁液易生瘀滯，或胞衣滯留，或感染邪毒，血道內阻，敗血為病;

外感六淫(風寒暑濕燥火)或飲食房勞所傷，產後氣血俱傷，元氣受損，抵抗力減弱。故稍有不慎即可致產後諸病。

在產後病的辨證特點方面

產後病的辨證與其它疾病相似，但應結合產後的生理及病理特點，注意三大原則，即一先審小腹痛與不痛，以辨

有無惡露停滯;二審大便通與不通，以驗津液的盛衰;三審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。同時還應瞭解產時的情況、分娩方式、出血量、有無產道損傷等，以及有無外感，出汗多少，是否口渴，有無身痛，小便是否暢通，配合必要的輔助檢查，進行綜合分析。

在產後病的治療原則方面

根據產後病失血傷津、多虛多瘀的特點，應細心體驗，針對病性，虛則補，實則攻，寒則溫，熱則清。在用藥上酌情補氣養血與活血化瘀，但應注意逐瘀不可傷正氣，補虛不可留瘀(即指惡露)。

在辨證用藥方面

產後病常見有由氣虛而致血脫產後血暈;氣虛不足致沖任不固、氣不攝血的產後惡露不盡;氣虛而致的膀胱氣化失職的產後排尿異常;氣虛衛陽不固而導致的產後自汗、盜汗;氣血虛化源不足的產後缺乳以及胃氣不固產後乳汁自流等。根據虛則補之的原則，形不足者補之以氣，常用的補氣藥有人參、太子參、黨參、黃芪、白朮、甘草等。其代表方有補中益氣湯、四君子湯、參苓白朮散等。

由陰血虧損導致者有產後血暈; 陰血不足筋脈失養而致的產後痙證;血虛沖任空虛、胞脈失養導致的產後腹痛; 陰血驟虛、津液虧耗、腸道失濡而致的產後便秘;陰血暴虛、陽無所附所致的產後發熱; 陰血虛而陽浮於上迫汗外泄而致的產後自汗、盜汗; 血虛筋脈失養所致的產後身痛。精不足者補之以味，常用補益陰血的藥物有熟地、當歸、阿膠、白芍、天冬、黃精、龜板、鱉甲等。其代表方有四物湯、歸脾湯、六味地黃湯、大補陰丸等。

由氣滯血瘀而導致者有腹部刺痛、產後惡露不淨;產後發熱、產後缺乳等疾病。治以實則宜攻的原則，常用理氣活血化瘀藥物， 如台烏、乳香、沒藥、桃仁、紅花、澤蘭、當歸、川芎、香附、枳殼、青皮、木香、陳皮等藥。其代表方如桃紅四物湯、生化湯、血府逐瘀湯等。

感染寒邪者應配伍散寒之品，如防風、荊芥、桂枝、羌活、柴胡等藥，常用荊防四物湯、桂枝湯等;感染熱邪而致高熱煩躁，口乾熱甚者治以清熱解毒之品，如生地、石膏、金銀花、連翹等。

產後因個體差異，每位產婦有不同的體質型態，應依臨床中醫師診治後用藥，如此才能確保產婦產後的用藥安全及達到實際的療效。

中醫門診肝病患者中藥製劑用藥頻率分析

中醫門診肝病患者中藥製劑用藥頻率分析

        吳龍源   醫師

本研究以2004-2007年中央健康保險局台北分局特約中醫院所申報資料分析不同國際病名[病毒性肝炎（ICD-9-070）、慢性肝病及肝硬化（ICD-9-571）、肝膿瘍及慢性肝病之後遺症（ICD-9-572）、肝之其他疾病（ICD-9-573）] 之肝病患者就診人數與次數、年齡層之分佈、處方用藥頻率與型態及開立單一處方之單味藥及複方數，以了解中醫治療肝病現況為主要目的。結果發現2004-2007年中央健康保險局台北分局特約中醫院所申報資料，總共收集54,418人，242,193件。肝病患者就診人數與就診次數均以慢性肝病及肝硬化為最多，年齡層分佈男性或女性均分布於20歲至59歲之間，男性就醫人數較女性為多，約為女性的1.8倍。

依不同國際病名分別統計其用藥排行發現，用於治療病毒性肝炎前五名方劑分別為加味逍遙散、小柴胡湯、柴胡疏肝湯、茵陳五苓散、龍膽瀉肝湯；用於治療慢性肝病及肝硬化前五名方劑分別為加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯、柴胡疏肝散、茵陳五苓散；用於治療肝膿瘍及慢性肝病之後遺症前五名方劑分別為加味逍遙散、小柴胡湯、濟生腎氣丸、葛根湯、杞菊地黃丸；用於治療肝之其他疾病前五名方劑分別為加味逍遙散、柴胡疏肝湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝湯。用於治療ICD-9-070、ICD-9-571、ICD-9-573單味藥前一、二名分別為丹參及茵陳蒿，用於治療ICD-9-572前一、二名單味藥分別為大黃及夜交藤，其原因主要是針對其後遺症的治療為主，而對肝病的治療為次。中醫治療肝病所用單方品項數以三至七個品項佔最多，複方品項數以一至三方佔最多，而在不分單、複方時，其處方之總藥味品項數以三至七個品項數最為普遍，其平均約為五個藥味品項數。

本研究結果顯示中醫治療不同國際病名肝病之臨床用藥型態，臨床中醫治則及方劑使用頻率不盡相同，本研究結果值得臨床中醫用藥參考。這些方劑及單味藥治療慢性肝病的效果仍有待進一步研究及臨床試驗。

秋冬季節關心孩童的過敏性鼻炎

秋冬季節關心孩童的過敏性鼻炎

----吳龍源醫師-----

每到秋冬季節，總有不少家長為孩子的“ 感冒”傷腦筋，原因是這些孩子一到秋涼時節便開始鼻塞、咽痛、頭疼，噴嚏連天，感冒藥、消炎藥吃了一大堆，效果卻不明顯，搞得家長很煩惱。其實，這些孩子患的並非是“ 感冒”，而是一種季節性的疾病—過敏性鼻炎。

眾所周知，過敏性鼻炎是一種比較麻煩的病，其發病率高，約占整個人群的一涉及面廣，其發病年齡可從一兩歲到八九十歲併發症多，常常合併氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻竇炎等，且相互影響同時，過放性鼻炎的治療也很困難，

治療不當容易反復發作。

因為入冬季節氣候寒冷且雨水較少，加之一些人家中使用空調、地毯，門窗關閉較多，通風透氣不夠，還有不少人家養貓狗等寵物，家庭內外的空氣污染都比較嚴重。孩子處在生長發育期，免疫機制還不完善，抵抗力相對較弱，極易患上過敏性鼻炎此外，孩子若患了感冒，也會因之誘發過敏性鼻炎。連續打噴嚏、鼻癢、鼻塞很厲害，流清水樣鼻涕，還可能伴有頭疼，若不及時控制，會引發鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴重時會導致記憶力減退，兒童可引起智力發育障礙，影響孩子的學習和生長發育。醫生們認為完全治癒過敏性鼻炎，目前還是不可能的，我們關注的重點應放在預防上。首先應該弄清楚患者對什麼過敏，然後遠離過敏源。如果是對毛皮或塵瞞等過敏，則應把地毯、羽絨被、羽絨枕頭等統統撤掉，家裡常用吸塵器清潔環境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經常打開，保持空氣清新流動如果是對化學氣體過敏，則對居家環境的裝演佈置要特別注意，儘量使用綠色環保的裝演材料如果是感冒後誘發的過敏性鼻炎，則要注意鍛煉大人小孩的體質，減少感冒發生，做好預防工作如果孩子本身屬於過敏性體質，家長就應該做個有心人，平時注意孩子對什麼東西易產生過敏，做到防患於未然。

中醫傳統方劑研究柴胡疏肝散變方抑制肝纖維化之療效研究成果

         中醫傳統方劑研究

    柴胡疏肝散變方抑制肝纖維化之療效研究成果

                             吳龍源 醫師

本研究擬以四氯化碳誘導大鼠肝纖維化動物模式，探討中醫傳統方劑－柴胡疏肝散變方抗肝纖維化之作用療效。

實驗共分為正常對照組、四氯化碳組、低劑量中藥組（1.26 g/kg）及高劑量中藥組（6.30 g/kg），除正常對照組外其他組每週管餵兩次四氯化碳（50 % 1 mL/kg）連續八週，中藥組同時管餵柴胡疏肝散變方以及四氯化碳組管餵等量一次水每週五次。

評估指標包括—肝功能試驗相關之血液生化值（AST、ALT）檢測，組織病理病變評分，肝臟總膠原蛋白含量之定量分析，α-smooth muscle actin 免疫組織化學染色法進行活化態肝臟星狀細胞數量分析，及西方氏墨點偵測法（western blot）分析α-smooth muscle actin 之蛋白表現量。

實驗結果發現餵食高劑量中藥組之AST、ALT（132 ± 38 U/L; 90 ± 26 U/L）顯著較四氯化碳組（240 ± 130U/L; 142 ± 32 U/L）降低（p < 0.05），組織病變評分，肝纖維化程度中藥組均較四氯化碳組輕微（p < 0.05），肝臟組織中總膠原蛋白之定量分析：高劑量中藥組（22.5 ± 1.5 μg/mg）肝臟中總膠原蛋白含量明顯低於（p < 0.05）四氯化碳組（24.1 ± 1.0 μg/mg），活化態肝臟星狀細胞數量之表現：高劑量中藥組明顯少於四氯化碳組（p < 0.01），且western blot 分析結果：高劑量中藥組之 α-smooth muscle actin 之蛋白表現量明顯低於四氯化碳組（p < 0.001），然而低劑量中藥組有幾項評估指標，雖無統計上明顯差異但亦有改善之趨勢。

因此從以上結果證實；柴胡疏肝散變方可抑制肝組織中膠原蛋白之合成，以達改善肝纖維化病變程度之療效，其作用機轉推測可能為抑制肝臟中活化態星狀細胞之增生及活化。至於作用機轉進一步的探討以及肝纖維化動物病變程度控制和給藥劑量，為往後研究之重點。

中醫談腎虛與多囊性卵巢囊腫(PCOS)的關係

     中醫談腎虛與多囊性卵巢囊腫(PCOS)的關係

          吳龍源  醫師

    多囊性卵巢囊腫徵根據其臨床表現，其主要病機是由於卵泡不能發育成熟和卵泡壁的過度增生不能破裂導致卵泡閉鎖，而中醫又認為卵子是腎中所藏之「陰精」，卵子的發育與成熟與腎精的充盛密切相關，腎陰是其生長發育的物質基礎，是卵子發育成熟的前提條件，若腎精虧虛則卵子缺乏物質基礎，以致難以發育成熟。

    卵子能正常排出又依賴于腎陽的鼓動作用，以使沖任氣血調暢，若腎陽不足則卵子缺乏內在動力而無力排出，故腎虛是排卵障礙的根本原因。

    作者認為腎虛為生痰之本，月經的產生和調節以腎為主導，腎主水，對維持體內津液代謝的平衡起著重要作用。若腎虛氣化失司，五臟精津不能蒸騰，則聚集為水濕，浸淫胞宮脈絡，占住血海，致經血不行。腎陽不足不能溫煦脾陽，脾陽不振運化失調，聚而成痰。脾腎陽虛不能生化精血為天癸，則沖不盛，任不通，諸經之血不能彙集沖任而下，乃成閉經而不孕。而腎陽虧虛既不能鼓動腎陰的生長和滋長，更能使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，氣滯血瘀使卵子難以排出、卵巢增大而致多囊性卵巢囊腫。因腎藏精，肝藏血，而精血同源，若腎精虧虛，肝血不足則陽氣偏亢，鬱結化熱化火，表現為面部痤瘡、毛髮濃密的陽實之症。

談婦女更年期常見的心理障礙

談婦女更年期常見的心理障礙

   吳龍源醫師

更年期是婦女從性成熟逐漸進入老年期的過渡時期。這一時期，由於生殖內分泌系統發生變化，卵巢功能衰退、雌激素水準下降，機體自身適應調節能力隨之減退，抵抗力降低。婦女一生1 /3時間在絕經期渡過。隨著壽命延長，人群中處於更年期的女性比例更大。在此階段，90%以上的女性會出現不同程度的心理疾患，對中老年婦女的身心健康和家庭幸福產生嚴重干擾。

婦女更年期常見的心理障礙據中華婦女協會調查報告， 約80% 女性進入更年期後，會出現不同的心理障礙症狀，主要有: 能力和精力減退、注意力不集中、易激動、易出現緊張、抑鬱、焦慮，入睡困難或失眠，頭疼、頭暈、乏力等。特點是症狀多變，沒有特異性。

以下下簡述三種表現最常見之症狀：

一、緊張

更年期女性心理變化的一個突出表現是緊張，形成焦慮、悲觀的心理狀態。情緒消沉而又激動，顯示她們缺乏自控能力， 情緒波動幅度較大。她們由於主觀感覺異常，認為自己得了重病，常會無原因的驚恐不安，容易產生疑病現象。緊張而難以放鬆的情緒變化，是更年期女性情緒活動的重要特點之一。

二、憂鬱

憂鬱是更年期女性在心境表現方面的特徵，心境是指一種持久的彌散的心理狀態。處於憂鬱的心境狀態，常表現為鬱鬱寡歡、心情不開朗的情況。因而表現為膽小、多疑、無端心煩意亂、愛生悶氣等。在這種心境下人的生活興趣降低，活動範圍變窄，不願參與社會交往。這種情況在那些社會地位較高、生活條件優越的女性身上，表現更為明顯。

三、 偏執

這是更年期女性在性格變化上表現的一個特徵。這種變化使她們變得冷漠或怪異，做起事來不近人情。她們變得固執， 處理問題愛走極端。要求別人尊重自己，而又不考慮別人的感受。對人不信任，為一點小事想得很多，常無是生非，好爭辯，容易和他人發生衝突。

更年期女性的心理變化和她們生理上的不適與老化有關， 也和她們生活的社會環境和家庭環境的變化有關。