2011年4月19日 星期二

談婦女更年期常見的心理障礙

談婦女更年期常見的心理障礙
   吳龍源醫師
更年期是婦女從性成熟逐漸進入老年期的過渡時期。這一時期由於生殖內分泌系統發生變化卵巢功能衰退、雌激素水準下降機體自身適應調節能力隨之減退抵抗力降低。婦女一生1 /3時間在絕經期渡過。隨著壽命延長人群中處於更年期的女性比例更大。在此階段90%以上的女性會出現不同程度的心理疾患對中老年婦女的身心健康和家庭幸福產生嚴重干擾。
婦女更年期常見的心理障礙據中華婦女協會調查報告80% 女性進入更年期後會出現不同的心理障礙症狀主要有:能力和精力減退、注意力不集中、易激動、易出現緊張、抑鬱、焦慮入睡困難或失眠頭疼、頭暈、乏力等。特點是症狀多變沒有特異性。
以下下簡述三種表現最常見之症狀:
一、緊張
更年期女性心理變化的一個突出表現是緊張形成焦慮、悲觀的心理狀態。情緒消沉而又激動顯示她們缺乏自控能力情緒波動幅度較大。她們由於主觀感覺異常認為自己得了重病常會無原因的驚恐不安容易產生疑病現象。緊張而難以放鬆的情緒變化是更年期女性情緒活動的重要特點之一。
二、憂鬱
憂鬱是更年期女性在心境表現方面的特徵心境是指一種持久的彌散的心理狀態。處於憂鬱的心境狀態常表現為鬱鬱寡歡、心情不開朗的情況。因而表現為膽小、多疑、無端心煩意亂、愛生悶氣等。在這種心境下人的生活興趣降低活動範圍變窄不願參與社會交往。這種情況在那些社會地位較高、生活條件優越的女性身上表現更為明顯。
三、偏執
這是更年期女性在性格變化上表現的一個特徵。這種變化使她們變得冷漠或怪異做起事來不近人情。她們變得固執處理問題愛走極端。要求別人尊重自己而又不考慮別人的感受。對人不信任為一點小事想得很多常無是生非好爭辯容易和他人發生衝突。
更年期女性的心理變化和她們生理上的不適與老化有關也和她們生活的社會環境和家庭環境的變化有關。

2011年4月5日 星期二

再談更年期症候群的中醫調治

再談更年期症候群的中醫調治
   吳龍源  醫師
在整個更年期階段婦女由於神經內分泌失調引起精神、心理狀態的變化便常會出現一系列症狀: 月經紊亂、乳房、生殖器官萎縮泌尿系統萎縮尿頻、尿急或尿失禁陰道分泌物減少性慾下降煩熱汗出頭暈耳鳴心悸失眠記憶力差注意力不集中煩躁易怒情緒激動血壓波動腰腿酸痛骨質疏鬆等此病稱之為更年期綜合證。
婦女更年期是卵巢功能衰退逐漸向老年衰萎的生理過渡。年齡一般在45~ 55 歲。現有提早或延遲趨勢年齡可在40~ 60 歷時10~ 20 。中國婦女平均停經年齡約49歲上下, 80%婦女在44~ 54 歲間正如二千年前中國古代經典《內經》所述: 女子五七陽明脈衰面始焦發始墮; 六七三陽脈衰於上面皆焦髮始白; 七七任脈虛太沖脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子也。在絕經前期卵巢功能衰退卵泡明顯減少雌激素分泌降低,腦下垂體促性腺激素(FSH)可提高月經可先正常來潮甚至還可能懷孕進一步性激素下降不能支持卵泡發育使卵巢無排卵,約一年月經漸至停閉而斷絕所謂的絕經期正如《內經》對女子五七、六七、七七年齡的描述從面貌形體和沖任脈衰退生殖器官的萎縮月經的停閉直至生育功能絕止。絕經以後卵巢進一步萎縮纖維化變硬變小生殖器官進一步萎縮內分泌功能更為消退是為停經後期。
更年期症候群的主要臨床症狀:
1.月經紊亂→月經週期延長或縮短;月經量過多或點滴不乾淨至閉經。
2.血管舒縮症狀→出現陣發性潮熱及出汗,發生率約為75-85%。程度可有輕重不同,伴有心悸、胸悶、汗後手足發冷、頭暈、頭痛、耳鳴等症狀,為停經期婦女的特徵性症狀。常可持續至1年,長者達10年。
3.心血管症狀→血壓表現為收縮壓升高且波動較大;假性心絞痛者常訴心悸、心前區痙攣感,心電圖和心功能測定大多屬正常範圍,少數有心肌缺血表現,有時出現陣發性心動過速或過緩。
4.精神神經症狀→常有憂慮、心神不安、恐慌不安、缺乏自信、記憶力減退、注意力不集中、情緒煩躁多變、易激動、委屈常愛哭泣、失眠、多夢,甚至喜怒無常或喪失生活興趣。
5.泌尿系統症狀→有尿頻、尿急、尿失禁。臨床上按泌尿系統感染單用抗生素治療常無效,此為泌尿系統萎縮所致。
6. 生殖系統症狀→外陰及陰道萎縮,陰道縮短、彈性減低、皺褶消失,陰道分泌物減少,性慾下降,甚至子宮脫垂及陰道壁膨出,乳房萎縮、下垂。
7.骨與關節症狀→骨質疏鬆是停經後婦女最重要的併發症,且伴有肌肉及關節疼痛。
辨證與治療
本病與心、肝、腎三臟關係密切。更年期婦女由於腎氣衰退沖任脈虛天癸將竭形體顏面憔悴衰老月經紊亂漸致月經停閉並不能孕育。又由於腎水不足不能滋涵肝木水火不濟致心腎不交以致肝腎同病心腎同病平日致烘熱汗出心悸驚慌不能安眠喜怒無常情緒激動焦慮憂郁煩躁易怒等。以下為常見的主要證型:
腎陰虧損型
臨床症狀:見面色潮紅汗出頭暈耳鳴失眠多夢五心煩熱腰膝酸痛口乾便秘尿少色黃舌紅少苔脈細數。
治法: 滋腎潛陽。方用: 杞菊地黃丸百合地黃湯加白芍、茯神、黨參、白朮。也可用左歸飲加何首烏、龜板、龍骨、女貞子、墨旱蓮。可加合歡皮,夜交藤等
腎陽不足型
臨床症狀:見顏面灰黯精神萎靡形寒肢冷納差便溏面浮肢腫尿溲清長或失禁舌淡苔薄脈沉細無力。
治法: 補腎壯陽。方用:右歸丸加天仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂或金匱腎氣丸。
心陰不足型
臨床症狀:見精神不振神志恍惚心悸健忘心煩意亂頭暈失眠悲傷欲哭呵欠頻作舌淡苔薄脈虛細。
治法: 養心安神甘緩和中。方用甘麥大棗湯加龍骨齒、酸棗仁、柏子仁。
心脾兩虛型
臨床症狀:見面色蒼白或萎黃頭昏目眩精神萎靡心悸氣短
失眠多夢皮膚瘙癢情緒不穩或低落性欲減退月經前後不定期納差便溏舌淡苔薄白脈弱。
治法: 補養心脾。方用歸脾湯治之可加合歡皮,夜交藤等。
陰虛肝旺型
臨床症狀:見月經常停閉潮熱汗出眩暈耳鳴咽乾喜飲目赤
易怒心中懊憹坐臥不安哭笑無常夜裡夢多健忘善驚嚇
腰膝酸痛尿黃大便燥舌紅苔薄黃脈弦細數。
治法: 滋陰降火柔肝寧心平肝潛陽。方用百合地黃湯加酸棗仁、茯神、麥冬、枸杞子、白芍或杞菊地黃丸加減,可加合歡皮,夜交藤等。
在臨床上一些更年期婦女經中醫藥辨證治療後大都能延緩卵巢的衰老並能提高人體的免疫功能增強體質穩定精神情緒預防和治療骨質疏鬆。


預防與保健
更年期由於神經內分泌失調也好發精神情緒障礙常見的有更年期憂鬱症等精神情緒緊張焦慮憂鬱可配合心理保健平衡心理建立信心加強疏導。
中醫藥膳調養可用小麥合歡粥( 小麥、合歡皮、大棗、甘草) 小麥大棗粥( 小麥、大棗、玉竹、粳米) 。小麥甘寒能調和肝陰養心液。《本草綱目 記載》:  麥能養心氣甘草、大棗能甘潤緩急。清代《本草從新》: 合歡甘平安五臟和心態令人歡樂無憂。玉竹能養陰潤燥生津止渴。適量常服能養陰潤燥益心止汗安神止汗安神解鬱緩急和胃。
總之更年期保健需要注意飲食起居規律勞逸結合寒暖適宜情緒平和消除顧慮少動怒適當參加戶外運動、團體活動等健康地度過更年期階段。