中醫學上對於抑鬱症的病因病機認識

中醫學上對於抑鬱症的病因病機認識

吳龍源   醫師

抑鬱症屬情感性精神病，臨床症狀包情緒低落、思緒遲緩和精神運動性抑制，嚴重時可終日不言不動，但也有部分患者伴有嚴重的焦慮症狀，出現自殺觀念及行為。隨著社會的發展進步，生活水平的提高，抑鬱症的發病率呈上升趨勢，各個年齡段呈現不同程度的抑鬱患者。如：青少年抑鬱症、產後抑鬱症、更年期抑鬱症等，這給社會和家庭帶來了危害， 已引起全社會的重視。

現代醫學研究認為，抑鬱症為多因素疾病，與遺傳、神經介質及軀體、心理和環境等因素有關。多數學者認為，抑鬱症的發生常與單胺物質代謝紊亂，尤其是去甲腎上腺素、或五羥色胺的代謝紊亂密切相關;此外，神經內分泌紊亂以及間腦功能紊亂對本病的發生有重要作用。不僅長期精神情志異常與抑鬱症有密切的因果關係，而且濫用藥物等亦可導致抑鬱症的發生。

目前國內外對治療本症病程進展的方法和藥物都有了相當大的進展。結合現代醫學，發掘中醫藥特色，結合數年的中醫治療及證候研究，對抑鬱症病因病機有了初步的認識。以下將從中醫學對抑鬱症的認識回顧基礎上，進一步敘述對抑鬱症發生發展的認識。

歷代醫家對抑鬱症病因病機的認識

中醫學對抑鬱症的認識較早，雖然未有專論，但對本病的描述散見於郁證、百合病、臟躁、癲證等疾病中。歷代醫家從不同角度論述其對病因病機的認識。

早在《靈樞‧口問篇》中就有「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖」;

《素問‧調經論篇》云：「------血氣不和，百病乃變化而生。」

《醫經溯洄集‧五鬱論》云：「凡病之起也多由於郁，鬱者，滯而不通之意。」

《景岳全書》云：「若憂鬱病者則屬大虛，本無邪實」，明確提出憂鬱病(即抑鬱症) 這一病名。

《丹溪心法》專立有《六鬱論》對病因病機分析甚詳：「氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于鬱。」認識到氣鬱在發病中的意義。

《脾胃論‧安養心神調治脾胃論》曰：「凡怒愁思恐懼，皆損元氣，夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也」;張景岳又有：「凡五氣之鬱，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之鬱，則總由乎心，此因鬱而病也」及「夫百病皆生於氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調則無所不病」的認識等。

綜上所述，歷代醫家多以情志不舒、氣機鬱滯為抑鬱症之因，同時強調了氣血不和、陰虛火旺、心神失養在抑鬱症發病中的作用。這些認識至今看來仍符合臨床實際，並為進一步探索抑鬱症發病機理提供理論依據。

中醫談小兒哮喘發作的病因病機

中醫談小兒哮喘發作的病因病機

      吳龍源 醫師

痰飲內伏是小兒哮喘發作的病理基礎。中醫學上認為，哮喘的發生系肺脾腎功能失調，痰飲留伏，感受外邪，觸動伏痰所致。《證治匯補》中「哮即痰之久發者，內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰。」 朱丹溪有「哮喘專主於痰」，李中梓有「哮即痰喘」 之說。痰的來源主要是由於臟腑功能失調而產生，特別是脾虛失運，水穀精微不能化生而生痰。痰伏于肺從而形成哮喘的夙根。在《脈因症治》中有「哮病之因，痰飲留伏，結成窠穴，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之疾作矣。」可見，伏痰為發病的關鍵，感受外邪是哮喘發作的重要誘因。本病的發作多與風邪有關，所謂風邪，一是外界賊風導致肺失宣肅而成(如感冒、流行感冒); 二是肝風為患，肝為風木之髒，或疏泄不及或升發太過，都可影響肺之宣肅，如風動金鳴，木擊鐘聲，常可導致哮喘發作或加劇。該病多發於春秋季節，具有明顯的季節性，發作前多有鼻、咽、眼、眉毛周圍癢，搔抓不寧，鼻塞流涕、噴嚏流淚、咳嗽等先兆症狀;反復發作，發止迅速，發作時有喉間痰鳴等表現，所有這些症狀都符合「風邪善行數變」的特點。痰動血瘀，氣道痙攣是哮喘發作的病理機制。小兒哮喘發作期病位主要在肺，肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，外合皮毛，具有通調水道之功。風邪襲肺，肺失宣發肅降，津液停聚為痰。正如《脈因症治》中所云:「風痰之因，外感風邪，襲人肌表，束其內鬱之火，不得發洩，外邪傳內，內外薰蒸，則風痰之症作矣」 痰作為繼發因素，反過來又可阻礙肺之宣降， 加重氣機逆亂。肺與血液的生成及運行又有不可分割的聯繫， 當各種病因作用於肺，肺正常的生理功能發生障礙。唐容川在「血證論」有「內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘」的論述。因此，痰瘀哮是喘的病理產物之一，又是不可忽視的病因，痰瘀相搏，阻於肺與氣道，致使氣道攣急;氣道攣急肺管不利又影響痰的排出，使「上氣喘逆，攣急不通」。《類證治裁》對哮喘的發病機理作了概括，指出「哮證由於痰熱內鬱，風寒外束，初失表散，邪留肺絡，宿根積久，隨感輒發。》 總之哮喘的發病機理在於外感時邪，引動內在痰飲， 使肺失清肅，痰隨氣升，氣因痰阻，肺氣憤鬱，血行不暢， 閉阻氣道，以致呼吸困難，氣息短促等症狀出現。

中醫談小兒哮喘發作的特點

中醫談小兒哮喘發作的特點

     吳龍源 醫師

    小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，衛外不固，免疫力抵抗力差，容易於感冒，所以外邪侵襲為小兒哮喘常見的誘因；小兒脾常不足， 且小兒生機蓬勃，發育迅速，對營養飲食的需求遠較成人迫切，兩者之間存在著矛盾，若飲食不節制，嗜食酸鹹等都可傷及脾胃，其它臟腑的疾患也常影響脾胃，因此，哮喘的患兒常有脾胃功能失調的臨床症狀出現；另一方面哮喘患兒在嬰幼兒時期常有肌肉鬆弛，濕疹，喉中有痰聲等脾氣虛弱的徵象。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，以上說明，無論是小兒哮喘的發生、演變、轉歸莫不與脾密切相關。小兒為純陽之體，這在生理上表現為生機蓬勃，發育迅速；在病理上為小兒素體陽盛，或因六淫化火，或因肥甘積滯，熱自內生，痰因熱動；感受外邪，也特別容易從陽化熱，所以小兒哮喘在發作期多表現為熱證或寒包熱證，而單純寒證並不多見。正如《素問‧通評虛實論 》所勻， 「乳子中風熱， 喘鳴肩息」 之論。小兒發病容易，傳變迅速， 吳鞠通《解兒難‧兒科總論 》中說: 「臟腑薄，藩籬疏，易於傳變； 肌膚嫩，神氣怯，易於感觸。」 小兒哮喘發病急驟，稍有誘因，如氣候變化、傷風感冒、疲勞、接觸異物、驚恐、課業壓力等因素都可導致哮喘發作，重者可見張口抬肩，鼻翼扇動，口唇青紫，不能平臥等「喘脫」的危候。

辨證論治

風盛動痰、痰瘀互結、氣道痙攣是本病發作的根本病機，疏風解痙，降氣平喘，化痰活血是治療本病的大法。小兒哮喘在急性發作期多有誘因，多為邪實，根據急者治其標的原則，發作期病位主要在肺， 故該法屬於治標，治肺之法。哮喘病發作時，採用疏風之法，《證治匯補‧哮病》 中「哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發為哮病。」 可見治療的關鍵在於疏其非時之感，理其壅塞之氣，化其膠固之痰。在辨證上雖有冷哮、熱哮之分，但治療時應用疏風之法卻是共同的。

痰瘀阻肺是哮喘發作的重要病理因素，痰瘀膠結不解，致使哮喘遷延不愈，痰瘀同治亦為發作期必備之法，肺與大腸相表裡，痰瘀阻肺，肺氣宣降失常，常易導致腑氣不通，以致濁氣上逆，加重氣機逆亂，而使哮喘難平，所以，多佐以通腑降氣之法，加萊菔子、杏仁等藥物。「 風盛則痙攣」， 疏風和解痙同樣重要，疏風是解痙的前提，此兩者相對而言，疏風為治本之法，解痙為治標之法，疏風正是為瞭解痙。筆者治療小兒哮喘發作常選用麻黃、地龍、白僵蠶、蟬

蛻、魚腥草、蘇子、黃芩、桔梗、蚤休、前胡等中藥組方，方中的麻黃有平喘魁首之稱，該藥外通玄府，上宣肺氣。下降逆氣，又有通調水道之功，一藥多效，堪稱對症的良藥。

清《陳複正在‧幼幼集成 》中雲: 「哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開肺竅，放膽用之，百發百中。「蟬蛻入肺肝兩經，既可疏風泄熱宣肺主外風，又可平肝解痙主內風；僵蠶息風止痙，解毒散結，該藥最善於祛除內風，兩藥配伍互相增效，共同治風，為治病求本之道；蘇子、前胡止咳平喘降氣，潤腸通便，配伍麻黃一宣一降，使腑氣得通濁氣得降，肺氣通暢，則哮喘自止，正如朱丹溪所云: 「善治痰者，不論痰而治氣。」 痰瘀同治是治療哮喘發作期的必用之法。臨床發現，瀉肺化痰藥中加入活血化瘀之品，常可增強滌痰平喘的效果。

清‧汪昂云: 「 風盛則氣壅…….壅於咽喉則痰喘。」 祛風要活血，血行則風散，風散則氣壅緩、咳喘平。方中的地龍具有清熱息風，平喘通絡，活血化瘀之能，更善於通經絡中的風痰，散巢中之伏飲，且解痙之力尤強，對於哮喘發作中的多種病因都有治療作用；桔梗助麻黃開宣肺氣並有化痰排痰之功，使肺得宣發而外竅得開，痰液得排，則哮喘自止；黃芩、魚腥草、蚤休清除肺內鬱熱，解除閉肺之邪。縱觀全方，標本兼治，寒溫並用，又充分結合小兒素體陽盛，感邪易於熱化的生理病理特點，該方總的偏於清涼，更適合於熱哮及寒包火型的哮喘。

淺談更年期婦女常見臨床症狀

淺談更年期婦女常見臨床症狀

  吳龍源 醫師

更年期是婦女大約到40 歲左右，卵巢功能逐漸減退，最後接近完全停止的一個階段，是婦女從生育年齡過渡到老年階段，卵巢功能逐漸減退給生理所帶來的一系列改變。整個更年期可分為絕經前期及絕經後期，而以絕經分界。絕經期是一個過渡階段，從一個長期習慣的生育期內分泌環境過渡到另一個新的內分泌環境。因此，產生的自律神經紊亂，臨床症狀多種多樣，其嚴重程度也因人而異，所以統稱之為更年期綜合症。

更年期綜合症臨床表現

一、心血管症狀

1.潮紅：病人感到一陣熱潮湧上頭部，可伴有頭暈，眼前發黑，心悸，胸部壓迫感；並且顏面、頸及胸部皮膚呈彌漫性或片狀發紅。

2.血管痙攣性疼痛，病人常主訴心前區緊迫感，心電圖有全部ST 段下降及T 波下降或低平。此外還可出現周圍血管痙攣。病人首先訴稱蟻走感及肢端感覺異常。

3.高血壓，其特點是收縮壓高及波動非常顯著，並由此引起陣發性頭痛、眩暈、心動過速或心律不齊及由此產生的心悸不適，但並無器質性病變發現。

4.眩暈、耳鳴、眼花，眩暈有時不伴隨潮紅出現，最常發生於晨起或變換體位。

二、 精神神經症狀

更年期婦女常訴述一些精神神經症狀，如記憶力減退、失眠、焦慮、抑鬱、神經過敏、易激動、精神不安、情緒不穩、陣發性啼哭等等。

三、新陳代謝障礙

1.許多婦女在更年期體重增加，而肥胖病有1/3以上發生于更年期婦女。

2.血管硬化及心肌梗死，卵巢功能健全的婦女很少發生動脈粥樣硬化，到了更年期這種病變就明顯增加。

3.約1/4  更年期婦女患關節疼痛。40-50 歲女性關節痛者5倍于同年男性。

4.更年期婦女由於外傷、過勞、姿態不正、受寒等原因，頸、腰骶、

骶髂關節及其鄰近區域，常表現為持續性疼痛，但並不嚴重，休息後見輕，勞累或氣候轉變時加劇。

5.陰道炎及子宮、陰道脫垂，陰道乾澀，行房不適、小便急迫感等。

6.老年性骨質疏鬆症，占骨質疏鬆症的80%左右，5 倍于男性患者。一般在絕經後3 年10年發現，絕經越早，骨質疏鬆的發生亦越早。其他，更年期還有一些新陳代謝障礙，如脂肪及糖代謝失調，常有糖尿病傾向，飲食性糖尿，大便異常，腸胃脹氣等消化系統症狀。

中醫藥對於慢性胃炎的治療經驗

中醫藥對於慢性胃炎的治療經驗

     吳龍源 醫師

在胃病的治療原則上，胃主受納以降為順，不降則滯。因此，通降是胃的生理特點。若通降失常，則水反為濕，穀反為滯，形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、火鬱等。所以說『壅滯』是胃的病理特點。治療上要著眼於『通降』， 即調氣血，疏壅塞，消鬱滯。不同的病因用不同的通降之法。如屬氣滯者用理氣通降法，屬血瘀者用化瘀通降法， 屬熱鬱者用泄熱通降法，屬陰虛者用養陰通降法，屬胃寒者用散寒通降法。

作者認為胃病臨床表現複雜多樣，常虛實夾雜，寒熱並存，深淺不一。因此，治療上強調審證求因，分辨標本虛實，掌臥主要症後， 互相兼顧，不可顧此失彼，以使邪去正複，胃降脾升，中土平安，正氣恢復。

在治療上首先應探求病機，脾胃虛弱為本，邪氣干胃為標慢性胃炎臨床表現多種多樣，如胃脘部疼痛、脹滿、痞滿、痞塞、噯氣、嘈雜等等， 屬中醫胃痛、胃痞、嘈雜等範疇。引起胃痛的病因非常複雜，有外感六淫亦有內傷七情及不節飲食等， 正如清代名醫邵新浦所勻: 胃者十二經脈之長，其作痛之因甚多，胃者，匯也，乃沖繁要道，為患最易。古人據其病因而分有氣、血、冷、火、痰、食、蟲、悸、疰九種心痛(今之胃痛) ，可見胃痛病因的複雜性。作者根據中醫正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛(也就是當一個人自身免疫力夠的話就不容易受外來病菌傷害)的發病學原理及《金匱要略》 中 「若五臟元真通暢，人即安和、四季脾旺不受邪」等理論，認為慢性胃炎的病機特點是虛實夾雜，脾胃虛弱為本，邪氣干胃為標。脾胃虛弱，多數為脾胃氣虛，部分可伴陰血不足；邪氣包括六淫、肝膽氣火、不節飲食、痰飲、瘀血等。正如《雜病源流犀燭》：胃痛# 指出：胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病。強調在脾胃虛弱基礎上邪氣干胃才發病出現胃痛等。首先，脾胃虛弱，運化功能失常，氣血化生不足，機體正氣虧虛，抗病力低下，外邪易乘虛入侵犯胃致脾胃功能失調，氣機逆亂，氣滯血瘀而出現胃脘部疼痛、脹滿、痞滿等症狀，如《諸病源候論》云：此二脈(脾經胃經) 俱虛，五邪所乘，正氣與邪交爭，在於經，則胃脘急痛。其次，脾胃虛弱，則土虛木乘，易致肝胃不和與肝脾不和之證，正如《醫學正傳》所說：飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位， 而為胃脘當心而痛。 再次，脾胃虛弱，運化水谷和水濕功能失常，水濕不從正化，停而為痰為飲，痰飲又進一步影響脾胃功能， 致使病情更複雜，遷延不愈，如葉天士所說：胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。由上述可知對慢性胃炎病機的高度概括是要言不繁，切中要害，在臨床上頗具指導意義。

在診法上應重視腧穴診察：慢性胃炎臨床表現複雜多樣，多數患者有胃脘部局部不適症狀，但也有不少患者無明顯胃脘部局部不適，而表現為諸如咽喉部不適、頭暈、困乏、周身不適等，這增資臨床診斷的難度，致使臨床漏診不少。作者根據中醫『有諸內，必形諸外』的診斷學原理，結合針灸學中經絡腧穴有關理論，認為中脘穴局部壓痛， 或壓之酸脹，或捫及結節，或局部皮色變化是診斷胃病的有力證據。中脘穴是胃之募穴，募穴是臟腑原氣輸注於胸腹的部位，在一定程度上可反映臟腑功能的變化，尤其是在慢性疾病中，與胃鏡檢查結果的符合率頗高，尤其適用於無胃脘局部症狀患者的診斷。此外，有時在足三里穴和胃俞穴局部亦出現上述變化，但以中脘穴為多見。

注重飲食生活調養：作者長期臨床觀察到胃病的發病和療效與飲食生活習慣密切相關，故在治療期間患者必須要注意飲食宜忌。宜一日多餐，以粗米飯或是厚粥為主，若有胃酸過多者應以粗米飯為主，不可吃稀飯以免引發胃酸過多，配合富有營養、易於消化的食物，如雞蛋、魚肉、瘦肉等，特別提暢吃魚，因其易於消化吸收而無傷胃之弊，有渣之品最好去渣食用。忌食一切生冷瓜果、辛辣酸澀等有刺激性食物； 忌油炸肥膩、太硬的飯及其他堅硬難化之物；忌變質不潔之物。但也要防止另一傾向，即患者因擔心藥物與食物相抵觸而盲目忌口，致使營養不良，抗病力低下，不利於疾病恢復。此外，患者應戒煙戒酒。平時生活要有規律，睡眠充足，保持心情舒暢樂觀，適當參與社交活動及適當運動，儘量避免不良情緒刺激。平時應注意保暖，尤要避免胃脘部受涼。如此配合藥物治療可提高療效。臨床上許多醫生和患者均只重視藥物而忽視飲食生活調養，致使療效不明顯。

典型病例介紹

案一、蕭某，男，40 歲，銀行經理幹部，96年6 月xx日初診。患者主訴胃脘部脹痛，噯氣反復發作五年以上。多次胃鏡檢查鏡下見胃粘膜花斑樣充血水腫，多處粘液斑附著，胃竇部多處糜爛，診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛，曾多處診治，服用多種中西藥治療，療效不佳。現主要症包括上腹部脹痛，痞滿，噯氣，心煩易怒，口苦，食慾不振，大便不順暢，舌質淡紅，舌邊偏紅，苔薄，舌根部厚膩，左手脈細弦， 右手脈沉而濡。脘腹部柔軟，中脘穴有壓痛。四診合參，證屬脾氣虛， 肝火犯胃。治以健脾和胃，疏泄肝火。藥物：黨參五錢，白朮四錢， 茯苓、元胡、各四錢，炙甘草二錢，梔子、川楝子、天麻、黃芩、天花粉、石斛各三錢。給予五帖，每天一帖，水煎服加服六君子湯加黃芩左金丸天花粉等科學中藥3x14天，並囑注意飲食和調節情志。二週後複診時胃脘腹脹痛明顯減輕，心煩口苦好轉。守上方七帖後及科學中藥柴胡舒肝散加石斛加四君子湯3X14天，服藥後胃脘腹脹痛、心煩口苦基本消失。後用科學中藥香砂六君子湯加柴胡舒肝散加減調治四週，複查胃鏡胃粘膜光呈橘紅色，糜爛灶消失，病癒，至今未複發。

此病歷作者認為患者胃口不好，大便不暢，右脈沉濡是脾氣虛的表現； 脹痛噯氣，心煩易怒，口苦，舌邊偏紅，左脈弦是肝火旺的表現。辨證為脾氣虛肝火犯胃，治以補脾胃瀉肝火。用四君子補益脾胃，加延胡、梔子、川楝子、天麻以理氣清瀉肝火，雞內金以消食，藥證相符， 取效迅速。

案二、 吳某，女， 32 歲，教師， 97年07月07日初診。患者無規律性胃脘脹滿，隱痛四年。曾在多家醫院診治，療效不滿意，二月前在西醫醫院經胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，幽門桿菌感染陽性HP (+) 。近日因情志不暢而致胃脘脹滿，疼痛加重，甚則兩脅脹痛，伴噯氣，善太息，心煩，胃口很差，大便溏薄，舌質淡紅，苔薄白，左關脈弦，右脈細而浮。胃脘腹部軟，中脘穴壓痛明顯，且局部有條狀結節。四診合參證屬肝鬱脾虛，肝胃不和。治法以疏肝健脾，理氣和胃。給予方藥用六君子湯合四逆散加減：黨參八錢，白朮、茯苓、白芍四錢、枳殼三錢錢，柴胡、雞內金、陳皮各三錢 ，延胡三錢，炙甘草二錢。給予五帖，每日一帖，水煎服。7 月15 日複診，胃脘腹脹痛已明顯減輕，食浴增多。上方加香附三錢，再服五帖，及柴胡舒肝散加六君子湯鬱金青皮等中藥粉3x14天，服藥後自覺症狀消失。囑注意飲食和保持心情舒暢，並服用逍遙散加保和丸加味調理一個月。複查胃鏡胃粘膜光滑橘紅色，未見潰瘍和糜爛，H P (-)，病癒。

此病歷中病者胃口差，大便溏薄，右手脈細浮是脾氣虛的徵象；脹痛

連兩脅，善太息，噯氣，左關弦是肝鬱氣滯犯胃的表現。辨證為肝鬱脾虛、肝胃不和，治用六君子湯健脾益胃以扶正，四逆散以疏肝理氣和胃，延胡索、陳皮加強理氣止痛功能，雞內金以消食健胃。如此配合，藥證相合，標本同治，故見效快，療效鞏固。