間質性膀胱炎是如何發生的？

間質性膀胱炎是如何發生的？

          吳龍源  醫師

間質性膀胱炎(Interstitial cystitis，IC)是指無明確原因的一種膀胱壁炎症狀態，表現為尿頻、尿急等刺激症狀及膀胱或盆腔疼痛。間質性膀胱炎主要發生於女性，一般為良性進程， 但部分間質性膀胱炎可嚴重影響患者生活質量。間質性膀胱炎發病率逐年上升， 其病因複雜，機理不清，療效欠佳，是困擾泌尿外科醫師的一種常見病。

間質性膀胱炎可發生於任何年齡，兒童少見，女性多於男性。間質性膀胱炎發病率逐年上升，調查顯示，間質性膀胱炎發病率遠高於既往估計。一部分間質性膀胱炎被誤診為尿路感染、非細菌性前列腺炎及良性前列腺炎等疾病^(1，2)。1999 年Curhan等⁽³⁾統計美國約有70 萬間質性膀胱炎患者，較前估計高50% ，婦女: 60/ 10萬，男:女= 1: 9。日本間質性膀胱炎發病率為1.2/10 萬，女性4.5/10萬，男:女=1: 5.8⁽⁴⁾ 。

診斷方面

目前缺乏特異性的間質性膀胱炎診斷檢查指標，尚無公認的間質性膀胱炎診斷標準。間質性膀胱炎診斷採用排除法: 長期(6月以上)下尿路刺激症狀及膀胱疼痛，排除尿道或陰道感染、膀胱癌、細菌性膀胱炎、結核性膀胱炎、放射性或化學性膀胱炎、盆腔炎症性疾病、子宮內膜異位症、泌尿系結石、性傳播性疾病、前列腺炎等疾病。

發病機轉

間質性膀胱炎發病機轉不清，主要有以下幾種學說:

1.尿路感染

感染不是間質性膀胱炎直接原因，但可能通過間接機制引起自身免疫反應，導致損傷。有人認為非細菌性感染是IC的原因之一， 但缺乏有力的病原學依據。

2.肥大細胞浸潤

許多研究者注意到肥大細胞增多在間質性膀胱炎的發病中作為一個原因或最後的共同途徑。細菌性膀胱炎的肥大細胞主要位於粘膜下層，而間質性膀胱炎的肥大細胞位於膀胱粘膜下層及逼尿肌中，且功能活躍，肥大細胞釋放組織胺，引起血管擴張、充血，炎細胞滲出、趨化，刺激c類神經纖維，引起神經肽釋放⁽⁵⁾。

3.粘膜上皮通透性改變

上皮通透性改變被認為是間質性膀胱炎炎症及疼痛症狀的原因。Niku 等⁽⁶⁾發現間質性膀胱炎患者膀胱粘膜上葡聚糖(GAG) 層明顯減少，導致膀胱粘膜通透性增高，化學物質滲透至粘膜下層，導致接觸性損傷及炎症，刺激疼痛神經，導致疼痛症狀。

4.神經源性機制

盆底肌功能障礙、骶神經炎。

5.自身免疫

間質性膀胱炎患者抗體及T 淋巴細胞病理性增多; 動物實驗表明某些自身免疫性疾病伴有間質性膀胱炎;相當一部分間質性膀胱炎患者伴有自身免疫性疾病史，如系統性紅斑狼瘡;部分間質性膀胱炎患者對免疫抑制劑有效。如使用免疫抑制劑TPD-1151T 可改善間質性膀胱炎症狀⁽⁷⁾。

6.尿液異常

尿液內的一些小分子量的陽性離子與肝素結合，損傷尿路上皮及其下面的平滑肌細胞⁽⁸⁾。

7.其它

缺氧、精神緊張等，一些醫生認為， 部分患者兒童時期排尿障礙是其成年後發生間質性膀胱炎原因⁽⁹⁾

參考文獻

1 Nickel JC, Nickel JC, Johnston B, et al.Urology, 2000; 56: 413~ 7

2 Bernie JE,Hagey S,Albo ME, et al. J Urol, 2001; 166: 158~ 61

3 Curhan GC, Speizer FE, Hunt er DJ. J Urol, 1999; 161: 549~ 52

4 Ito T,Miki M,Yamada T. BJU Int , 2000; 86: 634~ 7

5.Doggweiler􀀁Wiygul R, Blankenship J, MacDiarmid SA. World J Urol ,2001; 19: 160~ 5

6.Niku SD, Stein PC, Scherz HC, et al. J Urol ,1994; 152: 1025~ 8

7.Ueda T,Tamaki M,Ogawa O,et al. J Urol, 2000; 164: 1917~20

8.Parsons CL, Baut ista SL, Stein PC, et al . J Urol, 2000;164: 1381~ 4

9.Park JM.Urology, 2001; 57(6 Suppl 1) : 30~31

小孩成長痛該怎麼辦

小孩成長痛該怎麼辦

吳龍源醫師

有些兒童常常莫名其妙的腿痛，有的在夜間痛得不能入睡，抱著雙腿哭鬧。這種腿痛時間短暫，呈間歇性，好發於雙膝關節及附近的軟組織、肌腱、肌肉等部位，少數痛在大腿和小腿的肌肉及踝部。

疼痛部位固定，一次疼痛幾分鐘不等，不痛時孩子蹦跳如常，臨床檢查均無異常發現。這種疼痛叫「成長痛」，一般認為與小兒成長發育有關。當骨骼迅速生長時，骨骼周圍的神經、肌腱不能相應增長，以致產生疼痛。

對患有兒童成長痛的孩子，關鍵是要合理控制活動量，儘量減少強度大的活動，防止過度疲勞和損傷，出現疲勞時應及時督促孩子休息。兒童成長痛發作時，雖然某些藥物如消炎痛、撲炎痛等有一定的療效定止痛作用，但同時也會帶來某些副作用。因此，當孩子發生生長痛時，就地在家裡採取按摩療法可收到較好效果。具體做法是：讓小孩俯臥，家長在其腿後窩處外兩側用雙手拇指和食指做有節奏的搓揉，每腿每次2到3分鐘，共計10分鐘。以每晚一次為宜。由於小孩皮膚薄嫩、關節小、穩定性差，因此按摩操作時不可用力過猛，以免損傷皮膚造成感染。此外，採取局部熱敷、溫水泡浴等辦法，對減輕疼痛症狀也有一定作用

孕婦不宜常吃的食物

孕婦不宜常吃的食物

吳龍源  醫師

味精：味精的主要成分是穀氨酸鈉，血液中的鋅與其結合後便從尿液中排出，味精攝入過多會消耗大量的鋅，導致孕婦體內缺鋅不利於胎兒神經系統的發育。

菠菜：菠菜中含鐵雖多，但還含有大量草酸，會嚴重影響鋅、

鈣的吸收，孕婦食入過多的菠菜，會影響胎兒的正常生長發育。

桂圓：桂圓雖有補血安神、養血益脾的功效，但性溫太熱，孕婦食後不僅不能保胎，反而易出現漏紅、腹痛等先兆流產症狀。因此，孕婦應慎食。

油條：油條製作時都加入一定量的明礬，而明礬是一種含鋁的化合物，鋁可通過胎盤進入胎兒的大腦，使大腦發育遲緩，從而增加癡呆兒的發生率。

山楂：山楂有活血化瘀作用，過多食用可使子宮強烈收縮，有導致流產的可能，故要少吃，

認識降血脂中藥材

認識降血脂中藥材

吳龍源  醫師

血脂高不僅是高血壓的危險因素，同時與動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病症候群、甲狀腺機能減退以及膽道阻塞等多種疾病有關，也是多種疾病的潛在病因。由於西藥近年降脂帶來很多弊端，而選用中藥降脂為新的發展趨勢。由於現代藥理研究的發展，使過去從傳統功能看沒有降脂作用的一類中藥，卻發現了潛在效用，有些還製成了中藥製劑。以下簡介現代藥理研究具有良好降脂作用的藥物。

茵陳

茵陳為治療肝炎的要藥之一，也是民間喜食之野菜。藥理研究指出，煎劑能使實驗性高膽固醇血症家兔血清膽固醇及β-脂蛋白下降，動脈壁粥樣硬化減輕，內臟脂肪沉著減少。據報導，用茵陳四錢，每日代茶飲，一月一療程，治療82例高膽固醇血症，降至正常者42例，總有效率75.6%。

沒藥

沒藥為活血療傷要藥。研究指出對雄兔高膽固醇血症有降血脂作用，並能防止斑塊形成。據報導有人以沒藥治療該症，治療組50例，對照組31例，結果沒藥組降膽固醇效果顯著。

決明子

藥理研究指出明，決明子動物實驗及臨床應用均證明能抑制血清膽固醇升高和主動脈粥樣硬化及斑塊的形成。據報導，以決明子水煎服，降低高膽固醇血症有很好效果。

澤瀉

有利濕行水、通調五臟、瀉熱消腫之效。藥理研究指出，澤瀉的脂溶性部分對實驗性高膽固醇血症兔有明顯的降膽固醇作用和抗動脈粥樣硬化作用。據報導，澤瀉研究組用澤瀉片治療高脂血症三個月，對高膽固醇症總有效率為88%。

山楂

山楂為大眾化水果之一，酸甜可口，又有良好的醫療作用，為消食化積、行氣散瘀之佳品。藥理研究表明，山楂浸膏對幼年大鼠的高膽固醇也有降低作用，其濃度在30%時效果最為顯著。山楂不同提取物對不同動物造成的各種高脂模型，均有較肯定的降血脂作用。能使血清中總膽固醇和β脂蛋白降低，其降脂作用與其抑制膽固醇的合成有關。山楂對動物實驗性動脈粥樣硬化有治療作用，表現為血脂降低眼球的脂質斑塊沉著減輕，主動脈型粥樣斑塊面積減少。山楂抗動脈粥樣硬化作用與其降低血清總膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇水準、提高血清高密度脂蛋白膽固醇水準有關，因而山楂被人們稱之為血管病的『 清道夫』。

大黃

據實驗顯示大黃對正常兔血清膽固醇無明顯影響，但對實驗性高膽醇血症卻有降低作用。有人認為大黃可使腸蠕動增加，從而促進膽固醇的排泄，減少膽固醇的吸收，達到降脂效果。大黃能糾正脂質代謝紊亂、降低甘油三酯和低密度脂蛋白，使高密度脂蛋白明顯升高，將大黃研成粉，每次口服一錢，每日三次，連服二個月即有明顯效果。

何首烏

何首烏為滋補良藥。研究認為粉劑能延緩實驗性血清膽固醇的增高，阻止膽固醇在肝內的沉積，減少腸道對膽固醇的吸收，並能阻止類脂質在血清中滯留或滲透至動脈內膜，有減輕動脈粥樣硬化的作用。上海曙光醫院用其煎劑治療26 例高膽固醇血症，有效率為80%，粗提片0.25克（相當於生藥0.81克）每日三次。

馬齒莧

馬齒莧美國科學家小諾曼·賽勒姆對馬齒莧進行分析研究，發現其中含有一種非飽和脂肪酸，能抑制人體內血清膽固醇和甘油三酯的生成，使血栓素A2 合成減少，血液黏度下降，從而可有效地預防冠心病的發生。英國人研究揭示馬齒莧葉含大量W-3 系列的不飽和酸（人稱腦白金），有多種藥理

活性。W- 3 脂肪酸中的有效成分還有抑制或清除血清中膽固醇和甘油三酯生成的效應，有降脂和保護心臟的作用。

枸杞子

枸杞子藥理研究指出，枸杞子的動物及臨床實驗均表現出良好的降血脂作用。枸杞子對高脂血症兔的血脂有明顯影響，能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯的含量，降脂有效率達100%。不同煎劑的枸杞子均有降低血及肝內總膽固醇和甘油三酯的作用，且存在明顯的量效關係，即適當增大枸杞子的劑量可增強對實驗性高脂血症大鼠血脂及肝脂的降脂作用，但對血細胞、肝功能以及腎功能無不良影響。

薑黃

薑黃為活血行氣藥，具通經止痛作用。藥理研究指出，薑黃醇或醚提取物、薑黃素和揮發油灌胃，對實驗性高脂血症大鼠和兔都有明顯的降血清膽固醇和β-脂蛋白等作用，並能糾正α- 和β- 脂蛋白比例失調，但對內源性膽固醇無影響。

火麻仁

火麻仁為潤腸通便、潤肺祛咳良藥。藥理研究顯示，火麻仁對實驗性高脂血症大鼠模型，有明顯降膽固醇作用。

棗仁

棗仁為養心安神之佳品。藥理研究指出，酸棗仁油、總皂苷均有明顯的降血脂作用。酸棗仁油給實驗性高脂血症動物口服，可明顯降低其血清甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的比值，並能明顯減輕肝臟的脂肪性變，酸棗仁油的降血脂作用與其油中所含的不飽和脂肪酸及不皂化物有關。

羅布麻

羅布麻為中藥中降壓之佳品。藥理研究指出，羅布麻葉能明顯降低高脂血症動物的血清總膽固醇，甘油三酯水準，作用強於安妥明。

柴胡

柴胡為疏肝解鬱之良藥，其柴胡皂苷有良好降低血漿膽固醇作用。據報導有人將其製成合劑，每日用量一錢，甘油三酯下降率顯著。

昆布

昆布含有豐富的微量元素、氨基酸、維生素，其藻膠酸和海帶氨酸有降血清膽固醇的作用，試驗證實降甘油三酯的作用較明顯。

海藻

海藻其所含藻膠酸、硫酸脂有降血脂作用。又可降低家兔血清膽固醇及減輕動脈粥樣硬化的作用。

蒲黃

蒲黃為收斂止血、活血行瘀之良藥。藥理研究指出，蒲黃可降低實驗性高膽固醇，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，其降脂有效成分在蒲黃脂溶性部位。據報導有人以蒲黃浸膏片相當於生藥一兩克每日服三次，有明顯的降甘油三酯作用。

金銀花

如金似銀的金銀花，有良好的疏風清熱之妙。藥理研究顯示，大鼠灌服金銀花能減少腸內膽固醇吸收，降低血漿中膽固醇的含量及動脈粥樣硬化指數，並提高高密度脂蛋白含量。

中醫談高脂血症的防治

中醫談高脂血症的防治

吳龍源  醫師

高脂血症是現代醫學的病名，中醫雖無高脂血症的概念，但對膏脂卻早有所認識。現代醫學中的「血脂」與中醫學中的「膏」、「脂」相類似，如《靈樞‧五癃津液別》中記載「五穀之津液和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。」張景岳曰:「津液和合為膏者，以填補骨空之中，則為腦為髓，為精為血。」闡述了膏脂來源於津液。故而高脂血症屬中醫學中「痰濕」、「痰濁」、「痰瘀」等範疇。

高脂血症的防治要點

一、調整生活方式

這是治療的基礎， 包括合理飲食、持續有氧代謝運動、限酒和戒煙。

1.合理飲食

合理飲食的關鍵是總量控制，八成飽與合理搭配，限制

食鹽攝入，以清淡為宜。對於防治高脂血症來講，應強調低脂飲食，不吃肥肉和豬油、少用黃油，飲用低脂奶。膽固醇攝入應小於200mg/天；飽和脂肪量小於進食總熱量的7%；纖維類20g~30g/天；單不飽和脂肪和多不飽和脂肪達到總熱量20% 和10%；碳水化合物50~60%；蛋白質15%。

2.控制體重

體重增加可引起血脂異常，流行病學研究表明，單純肥胖者人群平均血清TG 、TC 水準顯著高於年齡、性別相匹配的對照者，HDL-C濃度較低。腹型肥胖對脂質影響更大。另一方面，減輕體重可改善血脂異常。控制體重目標：BMI 18.5~23.9kg/m² ；男性腰圍≤ 85cm，女性≤ 80cm。

3.運動

要點是一、三、五、七。具體講就是：一，每日至少運動一次；三，每次30 分鐘；五，每週至少五次；七，運動量達到的目標心率為（170-年齡，例如170-70歲→100次心跳）。研究顯示，經常運動者血清TC、TG 水準低於普通人群，而HDL-C 則相反。鍛煉可增加膽固醇分解和脂蛋白脂酶活性，升高HDL 水準尤其是HDL-c濃度。運動的形式多樣，根據年齡和身體狀況加以選擇。對於心血管病患者，還應諮詢醫生意見，定出合適的運動計畫。

4.戒煙限酒

吸煙負面影響血脂代謝，可使血清TC 和TG 水準升高，降低HDL-C 水準。這可能與煙草中的尼古丁和一氧化碳作用有關。研究還表明，被動吸煙者血脂變化與吸煙者相似。戒煙後，血脂異常可恢復至正常。有資料顯示，小到中量飲酒可升高HDL，考慮到酒精對消化和神經系統等的不良影響，以及帶來的社會性問題，不主張以飲酒來調脂或預防冠心病。

由於相當數量的高脂血症患者無明顯的症狀，因生化檢驗結果異常而就診，故宜以辨病論治的方法治療。宜多參考現代醫藥學研究成果，選現代藥理學驗證確實有降脂作用，而又有確有臨床效果的藥物為主組方。據多年的臨床經驗一種是在降脂藥中有選用攻下活血化瘀劑也有使用補益活血化瘀袪痰劑組方，如丹參、水蛭、山楂、澤瀉、半夏、薤白、茵陳、絞股藍等，針對年輕體壯的患者治療。另一種則在降脂中多選屬於補益者組方,如黃芪、白朮、枸杞、何首烏、黃精、黑芝麻、荷葉、刺五加、黨參等，針對年高體弱的患者治療。臨床上還是要由專業中醫師辨證論治才正確。

中醫認為「氣為血帥」、「氣行則血行」，治療瘀血明顯之高脂血症,可先選取有能抑制脂質合成功能之丹參、赤芍、郁金活血化瘀，再選有同樣功能之川芎，可促進脂質排泄之柴胡等藥理氣行氣，氣血兼顧，以助血行。祛瘀之劑若服用日久，則易於傷正，或本為瘀血正虛之症，則又須加補益之品，使其消瘀祛脂而不傷正，則會收到更為理想的效果

。

中醫談慢性支氣管哮喘之病因病機

      中醫談慢性支氣管哮喘之病因病機
 

                    吳龍源  醫師

　  支氣管哮喘(Asthma) 是一種反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的疾病，常伴有喉間痰鳴，以氣道變應性炎症和氣道高反應性為主要特徵。主要病理改變有氣道粘膜上皮細胞的脫落，支氣管平滑

肌增生肥厚及嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞等炎性細胞的浸潤。中西醫學者在病因認識和治療方面簡述如下

病因病機

哮喘發病機制尚未完全明確，目前西醫認為其主要機制有: 遺傳因素——哮喘是一種有著家族聚集傾向的多基因遺傳疾病； 神經調節機制——氣道自律神經功能紊亂導致氣道高反應性是形成哮喘的病理生理基礎； 免疫機制——免疫機制和細胞因數在哮喘炎症發生發展過程中的作用研究較深入，其中活化的T 淋巴細胞對炎症的持續存在起著重要作用，細胞因子參與調節哮喘氣道炎症的各個環節； 炎性細胞和炎症介質——嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、肥大細胞、活化的血小板、中性粒細胞等均參與了氣道炎症的形成，哮喘患者氣道上皮細胞和血管內皮細胞在其發生中也起一定作用。

中醫認為哮喘的發生，系由宿痰內伏於肺，因外感、飲食或情志勞倦等誘因而引發， 以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急，多屬本虛標實之證。近年來， 許多學者認識到瘀痰、瘀血、風等病邪為哮喘的重要病機，其中較為重視瘀血，認為其產生與哮喘時氣的升降失調而致氣滯血瘀有關，也與一定臟腑功能失調有關，有肺氣或脾氣虛致瘀，腎陽虛致瘀等。研究顯示，痰證血液流變學與血瘀血液流變學特徵基本相同。作者者認為哮喘主要病因是『風』。哮喘時痰阻氣道，氣道攣急多與風邪侵襲後產生的病理結果有關。也有學者提出哮喘的病因與肝相關， 生理情況下肺金的肅降與肝氣的升發相互協調，肝病時可使肺的生理功能失常而發哮喘。對於本虛的認識，則認為存在著肺脾腎三髒虧虛，尤其是腎虛(主要為腎陽虛) ，常貫穿於哮喘發生發展的全過程。作者則從體質上論述了哮喘的發病原因，認為體質屬於『虛寒』、『瘀濕』型者易發哮喘。

小孩厭食該如何調治

小孩厭食該如何調治

吳龍源  醫師

在門診當中，因食欲不振而來就診的越來越多。不少家長訴說，孩子一頓飯只吃幾口 或含在嘴裡就是不肯往下嚥，即使不給其零食也無濟於事。孩子因食欲不振，人長得瘦小，經常生病，為此家長很煩惱，帶孩子到處看病。其實，對於小兒厭食，只要我們做家長的能積極尋找原因，採取相應的對策，孩子的胃口會恢復到正常的。

所謂厭食，是指小兒斷奶後任何時期出現的食欲低下，症狀持續三個月以上，且排除肺結核、肝炎及其它可能造成厭食的急慢性全身疾患很多，尤以餵養不當引起的胃腸功能紊亂最為多見。例如，在現代家庭中，由於生活水準提高，市場兒童食品供應增多，家長缺乏科學餵養知識，獨生子女嬌生慣養，亂吃零食，亂給「 營養保健食品」，一些高蛋白、高糖的濃縮食品不易為小兒消化吸收利用，在胃內滯留反使食慾下降，造成厭食。中國醫學早就提出「 胃為水穀之海、脾主運化」。小兒臟腑嬌嫩，加上飲食不知饑飽，極易傷及脾胃， 造成「食滯脾胃不和」 和「運化失調」而出現厭食。

小兒厭食主要表現為，孩子長期食欲不振，不願進食，或一頓飯只吃幾口，人長得瘦小，面色黃或蒼白，體弱多病

。對於小兒厭食，一般可採取以下保健方法。

一、培養良好的飲食衛生習慣。

養成按時進餐的好習慣，完全不吃或少吃零食，特別在飯前不要吃零食，以免影響食欲。

二、促進和誘發食欲。

對於厭食的孩子家長要重視增加孩子的活動量，讓孩子多到戶外活動，參加各種遊戲，以消耗體內大量的能量，就能刺激孩子的食欲。家長在為孩子做飯菜時要注意色、香

、味，同時還應強調食品的形狀。點心可做成各種動物形狀，頗具吸引力。孩子的膳食不要幾天的食品都千篇一律，而應經常變換花樣，因為這些都可誘發孩子強烈的食欲感。

三、藥物療法。

中醫認為，小兒厭食大多為傷食型，可用消導之品，以助脾胃消化，常用方劑如保和丸加味，如雞內金、麥芽、霍香、陳皮、神曲、連翹、山植等中藥(個人體質差異請示中醫師後再用較為正確)。