2011年9月30日 星期五

中醫談酒精性肝病體質的特徵

中醫談酒精性肝病體質的特徵
        吳龍源  醫師
依據中醫理論與酒精性肝病密切相關的濕熱體質的主要特徵是:濕熱泛於肌膚,則體型多偏胖,平素面垢油光,易生痤瘡粉刺;濕熱鬱蒸,膽氣上溢,則舌質偏紅,苔黃膩,容易口苦口乾;濕熱內阻,陽氣被遏,則容易心煩懈怠;熱灼血絡,則目筋紅赤;熱重於濕,則大便燥結;濕重於熱,則大便黏滯;濕熱循肝經下注,則陰囊潮濕,或帶下量多,小便短赤;脈象滑數,為濕熱內蘊之象。
濕熱郁於肝膽,則性格急躁易怒,易患黃疸、火熱等病證;濕熱郁于肌膚則易患瘡癤;濕熱內盛之體,對濕環境或氣溫偏高,尤其夏末秋初,對濕熱交蒸氣候較難適應(1)。對於酒精性肝病患者來說,可在其發病的不同階段表現出上述體質特徵,而把握上述體質特徵,對於酒精性肝病的中醫辨治尤為重要。
酒精性肝病不同病理階段呈現不同的濕熱表現:
在酒精性肝病的形成過程中,不同階段又具有特徵表現。在飲酒初期,濕熱不甚,脾胃初困,氣機鬱滯,運化不暢,致使食納不佳。此後繼續飲酒,濕熱稽留,脾濕內生,濕熱傷陰,陰虛生內熱,濕熱更甚,外部表現愈發明顯,濕熱薰蒸,可見面垢油光、舌紅苔黃厚、大便乾燥或黏滯不爽、小便色黃、汗出而黏等表現。飲酒過多,脾之氣機受阻,郁之於內,氣滯則血停,致血脈瘀阻,終致濕熱酒毒血瘀變證叢生,可形成「積聚」、「 鼓脹」等酒精性肝病之各種症狀。綜合整個發病過程可見,酒精性肝病每個階段證候的形成,都離不開「濕熱」之基礎,也即酒精性肝病的發生、發展都與「濕熱內蘊」體質密切相關。在這種體質的基礎上,隨著飲酒時間的延長,濕熱、酒毒、瘀血共同聚集,結為積塊,滯於脅下而成硬化之變,進一步氣血水互結,可出現鼓脹等各種危急重症。
基於調節「濕熱內蘊」體質的酒精性肝病的防治
1.戒酒與飲食調節是防治酒精性肝病的重要環節:酒精性肝病的現代醫學治療,首先強調戒酒,這是認識到酒精對人體的傷害是酒精性肝病的基礎。中醫認為酒精性肝病的發病基礎是漫長而持久的濕熱內蘊,因此防治的關鍵是減少濕熱的來源, 增加濕熱的清除。對於酒精性肝病,酒是體內濕熱的主要來源,因此防治的最重要原則就是戒酒,通過戒酒可切斷 濕熱 的主要來源。在戒酒的基礎上,應減少 濕熱之品的攝入,多食清利濕熱之品,如薏苡仁、蓮子、茯苓、綠豆、冬瓜、苦瓜;忌食辛辣燥烈之品,如辣椒、牛肉、羊肉。這樣可以增強酒精性肝病的防治效果,延緩或阻止酒精性肝病的進展。
2 中醫調整酒精性肝病患者的體質狀態:是治療的基本原則中醫治療酒精性肝病,應掌握「濕熱內蘊的體質狀態,著重調整酒精作用于人體形成的 代謝紊亂。西醫在戒酒基礎上,著重改善酒精性肝病的代謝紊亂,如常採用對抗和改善乙醇代謝的藥物加速乙醇從血中清除,改善酒精中毒症狀和行為異常;聯合應用抗氧化劑及鋅、硒、維生素類、多烯磷脂醯膽鹼以減輕與氧自由基有關的酒精肝損害;使用水飛薊素等藥物保護肝細胞和促進肝細胞再生,改善酒精性肝病的凝血酶原時間及轉氨酶的水準;運用糖皮質激素阻斷或封閉酒精性肝炎患者肝記憶體在的級聯瀑布式放大的炎症反應;以抗纖維化藥物如秋水仙堿抑制前膠原在微管中聚合和分泌,促進細胞內前膠原降解,抑制細胞分裂,抑制纖維化形成;應用甘草酸抗炎、抗過敏、保護細胞膜的穩定性、調節免疫、抗纖維化等(2)
中醫對於酒精性肝病的治療,應掌握「濕熱內蘊」的體質基礎,以上、中、下三焦為經,以肺、脾、腎三臟為緯,經緯同治,分消濕濁,清瀉伏火,化痰去濁,活血解毒。針對「濕熱內蘊」體質狀態,可根據「火鬱發之」之理,於瀉火解毒之劑中加用藿香、防風、茵陳、白芷等品,宣透化濕以散熱;根據「滲濕熱於下」之理,在清熱化濕同時佐以通利之白茅根、木通、竹葉、薏苡仁,通利化濕以泄熱;同時慎用辛溫助火之品,以防助熱。在此基礎上,根據酒精性肝病發生發展過程的不同階段制定具體的治法方藥清除痰濁、瘀血、酒毒。
初期濕熱困脾,脾虛氣滯,症見胸膈痞滿、脅肋脹悶不舒、納呆、嘔惡、吐酸等。治療以健脾行氣化濕為主,可用葛花解酲湯、枳實導滯丸加減;此後繼續飲酒,濕熱稽留,脾濕內生,濕熱傷陰,陰虛生內熱,濕熱更甚,濕熱薰蒸,外部表現愈發明顯,可出現黃疸,此時可用茵陳蒿湯加減;濕熱久羈,脾之氣機受阻,郁之於內,氣滯則血停,致血脈瘀阻,可見脅下積塊,質地堅硬,脅脹而痛,或肋下疼痛,飲食減少,面色萎黃,形體逐漸消瘦,舌質紫黯,脈沉而細澀,可
用複元活血湯合連樸飲加減,在選用疏肝理氣藥物時,注意避免過傷肝陰;濕熱內蘊日盛,邪盛正衰,終致濕熱、酒毒、血瘀變證叢生,可形成「積聚」、「鼓脹」等酒精性肝病之各種病症:症見腹大脹滿,如囊裹水,脅下積塊,按之堅硬,青筋暴露,甚則臍心突起,面色萎黃或黧黑,明顯消瘦等,此時仍需兼顧濕熱之病因,著眼扶正祛邪、攻補兼施,可用三仁湯、八珍湯、化積丸化裁併隨變證加減(3)
總之,飲酒積濕可致濕熱內蘊體質,而酒精性肝病的形成與濕熱內蘊體質密切相關,把握酒精性肝病的體質特徵,在現有酒精性肝病治療的基礎上,調節「濕熱內蘊」體質,可拓展中醫治療酒精性肝病的臨床診療思路。
參考文獻
1.王琦.中醫體質學[M] .北京: 人民衛生出版社, 2009:
290.
2.趙潔,雷金豔.酒精性肝病的研究進展[J].北京中醫藥,
2009, 28(11) : 907.
3.克模,謝聖影.酒精性肝病的中醫藥診治思路[J].
西中醫藥, 2008, 39(5) : 11.

2011年9月24日 星期六

消化性潰瘍的臨床表現

消化性潰瘍的臨床表現
吳龍源 醫師
消化性潰瘍臨床表現的三大特點為慢性病程、週期性發作及節律性疼痛。消化性潰瘍的病史一般較長反復發作呈週期性發作期與緩解期相互交替而且其發作有季節性大多在秋冬及冬春之交發病也可以因口服非甾體類消炎藥等對胃及十二脂腸粘膜有損傷的藥物或者不良的精神因素而誘發出現上腹部的規律性疼痛。十二脂腸潰瘍患者大多為饑餓痛、夜間痛一般於餐前出現上腹痛進食後可以緩解但餐後2~4小時又出現疼痛口服制酸制或進食可緩解。而胃潰瘍的患者上腹痛於餐後出現較早大多數在餐後0.5~1小時出現至下次餐前可緩解大多數患者進食反而可以引起或加重疼痛。消化性潰瘍發作時查體可以於劍突下查到一個固定而較局限的壓痛點而在緩解期一般無陽性體征。消化性潰瘍也有以上消化道出血、穿孔等併發症為首發症狀。部分病例無節律性疼痛表現為上腹部隱痛、飽脹、食欲不振、返酸、噯氣等消化不良症狀。待作出初步診斷後進行上消化道X顯影檢查。

2011年9月9日 星期五

中醫談鼻咽炎的病因病機與臨床症狀

中醫談鼻咽炎的病因病機與臨床症狀
   吳龍源  醫師
鼻咽炎是鼻咽部粘膜、粘膜下層及淋巴組織的彌漫性炎症本病發病部位在鼻咽部由於其發病部位隱蔽且常與鄰近器官疾病並存如鼻竇炎、扁桃體炎等其症狀與咽喉炎、鼻炎、梅核氣有相近之
處。從解剖來分析鼻咽部是咽的一部分稱為上咽。因此鼻咽炎屬於咽炎的一種以慢性鼻咽炎較多見其症狀較之單純性咽炎有所不同。
一、病因病機
慢性鼻咽炎的發生多是由於外感病後餘邪未盡或粉塵、濁氣的刺激或煙酒過度偏嗜辛辣等以致臟腑功能失調肺腎陰液暗耗脾胃虛弱肝氣瘀滯等。其病因包括:局部因素———急性咽喉炎、急性鼻咽炎、扁桃體炎反復發作上呼吸道慢性炎症刺激:慢性鼻竇炎鼻咽部的炎症等各種鼻病長期張口呼吸及炎性分泌物、鼻涕後流經常刺激咽部長期煙酒過度或受粉塵、有害氣體刺激。職業因素如教師歌唱家等用咽嗓過多也與本病有很大的相關性。全身因素———各種慢性病如下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等引起瘀血性改變個人的體質的因素內分泌紊亂自主神經功能失調維生素缺乏免疫功能紊亂等可繼發本病。
其病機主要有: 肺胃痰熱內蘊複感外邪外感後餘熱未清傷及陰液病久肺腎陰虛.痰淤阻滯脾胃虛弱脾胃失於健運水穀不化精氣不得上輸於肺而下流成為濕濁濕濁停滯脾胃不能運化水穀精微濡養清竅肝鬱氣滯清瘀阻絡。
一、臨床症狀
鼻咽部中醫稱為頑顙系指咽後壁上方的後鼻道是人體與外界進行氣體交換的主要通道。《靈樞‧憂恚無言》篇曰:頑顙者分氣之所泄也。」《太素》言:喉嚨上孔名頑顙。」張志聰注曰「頑顙者齶之上竅口鼻氣及涕唾從此相通故為分氣之所泄謂氣之從此而出於口鼻者也。」張景岳則進一步解釋道: 頑顙之竅不開則清氣不行清氣不行則濁液聚而不出由於分氣之失職也。」
其證候表現為:患者常自覺鼻腔後部不適可見有乾燥、灼熱、疼痛、癢澀、或有異物感等有粘稠樣分泌物不易咳出病人常吭、喀清利咽部或回吸以排除粘痰而後快吭吭咳咳成為習慣。有的耳內微痛聽力稍下降、輕度耳鳴有的鼻塞前額及巔頂疼痛。全身一般無明顯不適。嚴重者有咽痛、頭痛、乏力、消化不良、低熱等症狀。鼻咽部檢查見鼻咽部及後鼻孔粘膜暗紅無澤偶見粘膜水腫充血其表面或覆有稠厚之分泌物。有醫家指出本病鼻咽部觸痛明顯.