2012年11月5日 星期一

中醫臨床研究新知:舒肝活血化瘀合劑對於中年後婦女高脂血症之臨床療效評估

中醫臨床研究新知:舒肝活血化瘀合劑對於中年後婦女高脂血症之臨床療效評估
吳龍源,彭文煌,吳佩韓
摘 要:
目的:本研究主要探討中醫辨證治療中老年人高脂血症的臨床治療療效。方法:本研究共收集25 例高脂血症中年以上婦女,其年齡43~76歲,平均年齡(61.36±9.69)歲;發病病程1.5~10年,平均病程為(5.16±2.74)年。
單純膽固醇增高者25例,單純甘油三酯增高者24例,膽固醇與甘油三酯均增高者24例,高密度脂蛋白低者12例;有家族史者有12例,經過西醫治療過者有12例,12例有中度脂肪肝。結果:經過舒肝活血化瘀合劑4個月的治療後血中膽固醇治療前為(239.3±34.1mg/dL,治療後為(204.2±29.7mg/dL,呈顯著的統計學上差異(P <0.001);三酸甘油脂治療前為(168±5.96mg/dL,治療後(124.2±33.1mg/dL,(P <0.001)呈明顯差異。血中HDL-C 治療前(60.2±15.5mg/dL,治療後(68.8±9.9mg/dL,其P <0.05 LDL-C 治療前(148.1±33.5mg/dL,治療後(123.9±18.5mg/dL,其P <0.001均呈明顯差異。舒肝活血化瘀合劑降血脂之作用機轉可能與其能使血中HDL-C 升高,而使週邊血脂能順利的經血流迴圈帶回肝臟代謝,因而達到降低血脂的功效有關。其中12例並有中度脂肪肝患者,治療後均轉為輕度脂肪肝。在藥物不良反應觀察方面,在整個服藥過程中,除少數病例(3例)出現腸鳴腹脹氣等症狀外,未見其他不良反應;且肝、腎功能均未發現異常。結論:高脂血症的中醫臨床治療原則是以活血化瘀、消食化痰、舒肝理氣、瀉下清熱、淡滲利水為主,本研究之舒肝活血化瘀合劑對於中年後婦女高脂血症的治療有很好的療效。其確切的藥理作用機轉能有待作進一步的探討。

中醫對大腸激躁症的認識

中醫對大腸激躁症的認識
    吳龍源醫師
大腸激躁症,(irritable bowel syndromeIBS) 是一種常見的具有特殊病理、生理基礎的胃腸道平滑肌功能紊亂性疾病臨床表現主要為腹痛、腹脹、排便習慣改變、大便性狀異常及排便不盡感等症狀持續存在或間歇發作其病因尚未明確。已被公認為人類發病率最高的功能性疾病。
大腸激躁症,過去稱為結腸痙攣結腸過敏易激腸炎黏液性腸炎和過敏性腸炎等,現均已廢棄,統一名稱為大腸激躁症該征屬於胃腸功能紊亂性疾病,以慢性或復發性腹痛腹脹腹瀉黏液便,排便習慣和大便性狀異常為主要症狀,而又缺乏形態學和生化異常改變的症候群
本病常與胃腸道其他功能性疾病,如胃食道逆流性疾病和功能性消化不良同時存在,其特徵是腸道功能的容易被激惹性本病屬中醫『泄瀉』、『腹痛』等範疇,認為基本病機變化為脾胃受損,濕困脾土,腸道功能失司,病位在腸,脾失健運是關鍵,同時與肝腎密切相關筆者認為,脾胃虛弱是根本,久病及腎,氣虛血瘀貫穿整個疾病過程,肝鬱是發病誘因。《醫宗必讀·泄瀉: 『治法有九: 腎主二便,封藏之本,況又屬水,真陽寓焉……故積虛者,必夾寒,脾虛者,補其母』故以溫腎健脾止瀉,益氣活血止痛,佐以疏肝為法
大腸激躁症是一種常見的消化系統疾病,發病率女性高於男性,尤以白領階層居多,缺乏運動者居多據西方統計資料顯示,大腸激躁症約占成年人群的14%~22,其中只有50的患者就醫此病雖未危及生命,但由於發病率高,故影響患者的工作和生活品質,因此該病在世界範圍內已受到廣泛重視
本病發作或症狀加重均與情緒緊張遺傳基因胃腸炎症飲食不當腸道功能紊亂等因素有關大腸激躁症主要表現為:
1腹痛腹部不適:常沿腸管有不適感或腹痛,可發展為絞痛,持續數分鐘至數小時,在排氣排便後緩解有些食物如粗纖維蔬菜粗質水果烈性酒調味品冷飲等可誘發腹痛但腹痛並不進行性加重,睡眠時不發作
2腹脹:白天明顯夜間睡眠後減輕,通常腹圍不增大
3腹瀉或不成形大便:常於餐後尤其是早餐後多次排便亦可發生於其他時間,但不發生在夜間偶爾每日大便最多可達10次以上,但每次量少,總量亦不超過正常範圍有時大便僅12 次,但不成形有些患者腹瀉或不成形便時常與正常便或便秘相交替
4便秘:每週排便12 次,偶爾10 餘天1 早期多為間斷性,後期可發展為持續性而需服用瀉藥
5排便過程異常:患者常出現排便困難,排便不盡感或便急感等症狀
6黏液便:大便常帶有少量黏液,但偶有大量黏液或黏液管型排出
臨床醫生進行查體時常可觸及盲腸和乙狀結腸,盲腸多呈充氣腸管樣感覺;乙狀結腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊所觸腸管可有輕度壓痛,但壓痛不固定,持續壓迫時疼痛消失部分病人肛門指診有痛感,且有括約肌張力增高的感覺
有腸道功能性症狀的患者,在排除各種可能的器質性病變之後,可診斷為腸道功能性疾病大腸激躁症診斷標準不統一,仍在不斷修改目前國際普遍採用的為1992 年羅馬標準:
1.症狀持續存在或反復發生超過3 個月
2.必須具備以下症狀:
1)腹痛或腹部不適,並具有下述特徵:排便後緩解;和(或)伴有大便性狀改變
2) 排便不正常具有以下幾種情況:a大便頻率改變(3 天或者3 周);b大便性狀改變(硬,團塊(或)稀,水便);c 排便過程改變(排便費力或便急或排便不盡感);d 黏液便,伴隨有腸脹氣或腹脹感
根據其主要表現形式,大腸激躁症可分為不同類型,一般分為腹瀉型和便秘型兩大類,還有各種混合型
大腸激躁症的症狀較多且易反復,沒有標準的治療方式,不能單純依靠特定的藥物治療需按不同個體進行綜合性的全身性的調理,改善飲食,緩解緊張情緒,逐漸達到康復
許多人訴說其症狀在飯後和精神緊張的情況下發生醫學研究發現,進食可以導致結腸收縮,通常在飯後3060分鐘發生這種反應,引起腸道的激動在一些大腸激躁症的患者中,這種激動可能來得很快,並伴隨著腸痙攣腹痛和腹瀉這種反應的強度常和食物中所含的熱卡數量有關,特別是脂肪的含量食物中任何形式的脂肪都是結腸收縮的強烈刺激源生活壓力也可以導致一些大腸激躁症患者結腸痙攣
有專家指出,結腸部分由神經系統支配,健康的精神狀態和適當的放鬆鍛煉,能夠緩解腸易激綜合徵症狀,說明大腸激躁症有少部分是由結腸運動和感覺失調所引起的
對許多人來說,進食合適的食物可減少大腸激躁症的症狀在調整食譜之前,可做日記記錄,記錄哪些食物可以加重症狀,這是個好方法也可以請教一些飲食專家,他們會提供合適的食譜假如乳製品可以加重症狀,即可少進食此類食物,乳酸比較容易耐受,因為它提供含有乳糖酶的生物活性成分,這些酶可以消化乳製品中的糖原
另外,在很多情況下,食物纖維可以減輕腸易激綜合徵的症狀,穀類豆類水果以及蔬菜是纖維的豐富來源,高纖維食品使結腸輕度擴張,防止進行性的腸道痙攣,一些纖維可以保持糞便中的水分,防止大便堅硬高纖維食品可以導致脹氣和腹脹這些症狀在肌體適應這些食品後,幾個月內很快會消失較多肉食可以引起大腸激躁症患者痙攣疼痛和腹瀉,減少肉食的攝入和少量多餐有助於減輕症狀
患者受涼容易腹瀉,應避免食用西瓜冷飲等易引起腹瀉的食物但健脾食品如山藥扁豆蓮心百合紅棗等能滋腸健脾,止腹瀉,可以食用。坐辦公室人群須讓大腦適當休息,放鬆神經也可減輕症狀大腸激躁症和中醫的腸風有相似之處,臨床上用痛瀉要方做為主流治療與保健
大腸激躁症的預防主要從以下幾個方面注意:
1.精神調節
大腸激躁症多在情緒緊張疑慮恐懼抑鬱寡歡等因素存在時發病,因此避免精神刺激,解除緊張情緒,保持樂觀態度,是預防本病的關鍵
2.飲食調攝
俗話說:病從口入對於大腸激躁症的預防,一定要把好飲食關,對可疑的過敏的食物,如蝦牛奶花生等儘量不食或少食用;生冷冰凍辛辣油膩的食物儘量不食用同時避免粗糙刺激性食物避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激少量多餐,細嚼慢嚥,選擇容易消化富於營養的食品,少飲含碳酸的飲料,養成良好的飲食習慣
3.加強鍛煉
適當參加文化體育活動,積極鍛煉身體,增強體質,遠離疾病,享受健康生活
4.定期體檢
本病一般不危及生命但重要的是這些患者的慢性病症狀,很容易掩蓋新發生的腸道惡性病變為此,應提高警惕,定期體檢,隨時注意對併發器質性病變的早期診斷和治療

2012年9月8日 星期六

急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則
吳龍源醫師
咳嗽是臨床常見並需處理的病症由於引起咳嗽的病因雜亂,加之其臨床表現極具多樣性,使臨床辨治存在困惑,直接影響著臨床效果述於下
<1> 急性咳嗽辨寒熱,莫忘因燥因火
急性咳嗽多為外感六淫之邪,其中感傷寒燥火最為多見,緣由季節氣候寒暖變化,或養護不慎,或當令氣候乖異,過燥熱極均可從皮毛侵襲肺竅,導致肺失宣肅而致咳嗽正如清代名醫程鐘齡所言: 譬若鐘然,鐘非叩不鳴風寒暑溫燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志飲食炙傅之火,自內攻之則鳴。”臨證診治應把握內外諸邪幹肺,而重點在治肺兼以祛邪,即所謂咳病雖多,無非肺病作者常用麻黃湯三拗湯華蓋散之屬,合止嗽散化裁,治療風寒所致咳嗽; 出現寒包火證用麻杏石甘湯,素有痰飲伏肺,以小青龍湯加減風熱犯肺者,常用桑菊飲加減; 時行溫熱所致咳嗽,善用重劑銀翹散和千金葦莖湯化裁治療對於因燥所致咳嗽,常用桑杏湯合沙參麥冬湯之屬火熱致咳,常用瀉白散清肺飲之屬加減,但要病退藥止,避免過劑傷正
<2> 慢性咳嗽查病源,需別在肺在胃
慢性咳嗽多有陣咳頓咳,反復發作,常用止咳之劑惘能收效等特點咳非肺病專利,五臟六腑皆令人咳,非獨肺也,此時應分別病原屬肺屬胃; 屬肺者,臨證先分有痰無痰,有痰色黃質黏者,治以清熱化痰; 痰多色白質稀者,屬脾虛寒濕,治以溫脾助運除濕無痰慢咳陣咳時作多屬火,咳聲高亢為實火,輕咳少氣為虛火,分別清熱瀉火滋陰降火治之
慢性咳嗽屬胃者,多見脾胃虛弱,納食不香,或食後脘脹,多伴有噯氣嘔吐胃痞便秘或不爽,多于情志不舒或勞累後出現咳嗽發作,甚至咳喘憋氣診治應別胃氣上逆之因而治之肝胃不和之氣逆干肺者,疏肝和胃降氣肅肺為法,常用柴胡舒肝散合二母甯嗽湯之類; 脾胃不和肺胃氣逆者,健脾和胃降逆,作者常用蘇子降氣湯三子養親湯合香砂六君湯之屬加減便秘不爽者,為腑病及臟,腸病涉肺,治以通便宣肺為法,應於『肺與大腸相表裡』,常用
宣白承氣湯類方
作者臨床治療常見胃食管逆流性咳嗽,患者出現典型反流症狀包括胸骨後燒灼感反酸噯氣胸悶等,則依據舌脈辨治,收效顯著; 對有些患者沒有上述症狀,咳嗽是其惟一臨床表現者,也要留意調節脾胃的重要意義,必要時用和胃降逆之品伍用,以藥試病,可收護胃止咳兩全之效_

小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與中醫臨床治療原則

小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與中醫臨床治療原則
         吳龍源醫師
小兒咳嗽變異性哮喘(cough varian asthmaCVA) 是近年來兒科呼吸系統常見病,是哮喘的一種特殊類型,以持續性或反復發作性咳嗽為主要症狀,既往被稱為過敏性咳嗽,是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。
咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要症狀的一種特殊類型的哮喘,具有慢性反復性發作等特點,以兒童多見兒童咳嗽變異性哮喘發病的確切機制尚未明瞭本病發作與體制易感性和環境暴露因素有關筆者認為,本病病機為外感失治邪郁於內肺氣失宣肺管不利氣道攣急,這與西醫學認為本病為過敏性體質及氣道高反應性是一致的作者採用止咳截痰治喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘,方中麻黃宣肺止咳兼有解表之功,杏仁蘇子款冬花陳皮前胡紫苑降氣化痰止咳平喘,黃芩桑白皮、括篓仁、魚腥草清泄久病內鬱之肺熱,麥冬養陰潤肺,茯苓黃耆健脾益氣,為培土生金之法,川貝性寒能清泄肺熱,又味甘質潤,能潤肺止咳,為治療內傷久咳之妙藥,諸藥合用,共奏止咳化痰,降氣平喘之功
臨床遇到兒童慢性咳嗽時要高度警惕咳嗽變異性哮喘,要結合臨床特點和相關輔助檢查以排除其他慢性咳嗽,早期明確診斷,予以治療
診斷標準參照2008 年中華醫學會兒科分會呼吸學組修訂咳嗽變異性哮喘 診斷標準
咳嗽持續 4周,常在夜間或() 清晨發作/加重,以乾咳為主
無感染徵象或感染經較長時間抗生素治療無效
抗哮喘藥物診斷性治療有效

中醫談小兒過敏性咳嗽的成因與診斷

中醫談小兒過敏性咳嗽的成因與診斷
               吳龍源 醫師
過敏性咳嗽是兒科臨床常見的疾病之一西醫學認為該病多在接觸過敏原或刺激性氣味後發作夜間及晨起明顯使用抗生素及鎮咳藥治療無效多因呼吸道感染而誘發常被誤診為感染性疾病造成濫用抗生素而貽誤治療若失治誤治則可使病情遷延不愈導致氣管支氣管黏膜損傷而發生哮喘
近年來該病發病率逐年上升已成為嚴重危害兒童身體健康的一個重要疾病中醫藥在防治該病方面已取得了一定成績但仍存在一定的問題。以下談有關中醫在這方面的論點:
<1>病名以『風咳』論 
關於過敏性咳嗽的中醫病名中醫界至今未統一有『咳嗽』 『風咳』『風嗽』 『痙咳』 『肺痹』 『哮喘』 『喉源性咳嗽』等該病雖然西醫學以前多屬「哮喘」範疇但不符合中醫學『哮喘』病名的命名原則,『哮以聲響言喘以氣息言』該病既無哮鳴音一般也無氣喘症狀故不應歸入『哮喘』範疇前人有『有聲無痰謂之咳有痰無聲
謂之嗽』同時根據本病的臨床特徵剌激性乾咳無痰或痰少咽癢甚則胸悶不舒反復發作纏綿難愈等分析其病因與六淫之首風邪密切相關,『風盛則攣急』『風盛則癢』其症狀以乾咳為主故中醫命名為風咳』較為貼切
<>病因風邪為主 
過敏性咳嗽的兒童多是過敏性體質或敏感體質或有嬰幼兒濕疹過敏性鼻炎等病史其咳嗽多表現為突然發作陣發性連聲咳咽癢咽乾而接觸到某些致敏因素如花粉煙塵異味氣體冷空氣過食生冷鹹酸等容易誘發或加重咳嗽症狀有時會表現為難以抑制的刺激性咳嗽晨起或夜間較重亦同時伴見鼻眼作癢流涕流淚咽癢晨起打噴嚏等症狀有時還伴有皮膚瘙癢蕁麻疹等臨床表現而咳嗽發作迅速時發時止易於反復體現了風之善行數變”“風盛則攣急”“風盛則癢”“風盛則動等風邪的致病特點
因此作者認為風邪是引起小兒過敏性咳嗽最重要的致病因素。《素問·風論:“風者百病之長也至其變
乃為他病也無常方然致有風氣也”。《河間六書·咳嗽論指出:“火六氣皆令人咳風為六淫之首其他外邪多隨風邪侵襲人體故咳嗽常以風邪為先導”。韓教授認為中醫所謂的風邪應當包括外界某些可吸入性的致敏性物質如花粉煙塵異味氣體等現代醫學認為過敏性咳嗽與炎症因素神經因素及病原體對支氣管上皮的直接損傷等所導致的氣道敏感性增高密切相關
因此感受風邪則會出現氣道攣急的表現如陣發性
連續的刺激性咳嗽重者甚至出現胸悶等症狀
<>風痰』相兼為患 
小兒肺臟嬌嫩脾常不足肺失通調津失輸布凝聚為痰脾失健運水濕不化聚而成痰痰濁內蘊久之不去,容易形成過敏體質由於小兒冷暖不能自調稍有不當易感受風邪風邪無論從口鼻而入還是由皮毛而侵均首先襲肺前人有『風邪上受首先犯肺』『天地之寒熱傷人也感則肺先受之』一說肺被邪侵失于宣肅氣機運行不暢津液輸布失常久聚成痰風痰交阻相兼為患使肺氣郁遏不宣清肅之令失常氣道不利肺氣上逆因而發為咳嗽風因痰阻則難祛痰因風動而難化風痰膠阻困遏肺絡既影響肺氣的宣肅久則又影響肺血的運行導致反復發作纏綿難愈
<>祛風化痰抗敏肅肺是治療原則 
本病的主要病位在肺主要的病理因素是風痰主要的病機是風痰內蘊氣道不利肺失宣肅因此其治療原則應為祛風化痰抗敏肅肺
本病由風邪引動體內痰邪而發病風邪外襲不解內侵於肺引動痰邪痰阻氣滯升降失調導致肺失宣肅而見咳嗽不止此時僅疏風祛邪往往由於風因痰阻而不易外解僅用化痰之法又痰因風動而不易化除故應祛風與化痰並施使風去痰化肺司呼吸主宣肅的功能得以恢復疾病方能痊癒咳嗽暫平後尚不可鬆懈仍需扶正固本結合患兒肺脾腎不足而調補之逐步改善體質以期杜絕生痰之源增強體質減少發病
過敏性咳嗽西醫學以前認為就是咳嗽變異性哮喘現多數認為是變應性咳嗽屬於慢性咳嗽,目前尚無公認的標準以下標準供參考慢性咳嗽多為刺激性乾咳肺通氣功能正常氣道高反應性陰性具有下列指徵之一
有過敏性疾病史或過敏物質接觸史
過免原皮膚試驗陽性
血清總IgE或特異性IgE增高
咳嗽敏感性增高。作者認為該病應屬中醫咳嗽
之『風咳』範疇。作者認為中醫的『風咳』不一定要符合西醫慢性咳嗽大於周的病程要求當咳嗽經過周以上的積極治療包括西醫藥的抗生素治療無效且排除支原
體感染結核感染等追問病史有濕疹蕁麻疹過敏性鼻炎等過敏史咳嗽以刺激性的乾咳為主者就可按『風咳』進行治療