淺談良性前列腺增生症的中醫治療經驗
吳龍源 醫師
良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，
BPH）是由於前列腺增生壓迫尿道形成尿道梗阻，以致引起排尿困難、尿線變細、排尿時間延長、尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症狀，是老年男性常見病、多發病，嚴重降低患者的生活質量。
前列腺增生屬中醫“癃閉”範疇，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生症的發病基礎，勞力過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節是常見的發病條件，瘀血、痰濁、濕熱是基本的病理因素，本虛標實是基本病機特點。BPH導致局部腺體增生，梗阻尿道，肛門指檢可觸及肥大的腺體，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺體增生病理改變的關鍵環節，瘀是其中最重要的病因和病理產物。本病證主要是由於瘀血敗精或腫塊結石阻塞尿路，導致小便難以排出，臨床以排尿困難和尿瀦留為主症，正如張景岳所說：『或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也』。
針對瘀血阻塞尿路的病機，在治療上以疏通為主旨，強調散瘀血、消癥積、通水道，從而達到改善症狀和體徵的目的。治療良性前列腺增生症注重辨病與辨證相結合，臨床上應用經方、名方，有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改為湯劑治療本病，本方出自《金匱要略》的此方具有『攻堅而不破氣』、『破結而不傷精』、『通利而不傷陰』、『消癥而不損正』的作用，方中桂枝溫通血脈，茯苓滲利水濕而下行；牡丹皮、芍藥、桃仁化瘀血、消癥積、清瘀熱。藥味
簡單，但活血化瘀、緩消癥積的功效頗宏，從而達到散瘀血，通水道之目的。藥物配伍加減運用，如本方加炙鱉甲、炮山甲、土鼈蟲加強活血化瘀、緩消癥塊之作用；加路路通、
威靈仙通絡解痙，以利小便排出。對陰莖硬結痰瘀阻絡疼痛者，以桂枝茯苓丸加白芥子、浙貝母、法半夏、橘絡、昆布、海藻等消癥散結、滌痰軟堅。一方為主，藥味靈活加減運用，切中病機，藥少力宏，頗多良效。
除使用桂枝茯苓丸外，其他活血名方治療良性前列腺增生症，如常用金元醫家李東垣《醫學發明》中的複元活血湯、王清任《醫林改錯》中的血府逐瘀湯，二者雖均具有活血通絡散結的作用，但使用上也各有側重，對伴有盆腔綜合徵所表現的腰部以下、恥骨以上或膀胱區域的疼痛不適，選用複元活血湯為主方辨證加減效果較好；而伴有胸悶不舒，或因病久甚至出現抑鬱傾向的以血府逐瘀湯為主方，同時配合炮山甲、莪朮、昆布、海藻、雞內金、石葦等化瘀消癥常獲佳效。臨床上雖都是活血名方，但二者在功用、主治和配伍特點上均有所不同，複元活血湯長於疏肝通絡、涼血消瘀止痛；而血府逐瘀湯長於活血化瘀、理氣止痛。無論是經方、名方，臨床上都要根據病證仔細選擇，一方為主辨證加減，臨床上對於補腎藥與活血化瘀藥合用效果會更加顯著，以疏通為目的並加補養肝腎以鞏固療效。
劉某，男，78歲。初診：2008年3月x日。主訴：前列腺增生十年，伴有排尿困難，小便無力感，小便需等待一些時間，夜尿頻，舌淡暗苔薄，脈細澀。證屬瘀血阻絡，治以活血通絡，軟堅消癥，用桂枝茯苓丸加減：川桂枝四錢，茯苓三錢，牡丹皮三錢，赤芍三錢，桃仁三錢(另包)，莪朮六錢，三棱三錢，昆布六錢，海藻六錢，澤蘭葉三錢，烏藥六錢等十多味藥材，水煎服，連服14劑。
二診：病人服用化瘀軟堅散結之劑，排尿困難、尿無力、尿等待等症都有所好轉，但夜尿仍頻，考慮病人年事已高，原方加益氣通絡之品，上方加生黃芪一兩，地鱉蟲三錢，川牛膝三錢，雞內金二錢，連服二週。
三診：病人自述服藥後夜尿由5-6次減為1-2次，排尿困難進一步改善，效不更方，原方繼進，上方減三棱、昆布、海藻，加地龍二錢，同時單用琥珀粉、沉香末，用蜂蜜調服。二週每日一劑，水煎服。療效穩定，症狀減輕病者滿意，之後改以桂枝茯苓丸加濟生腎氣丸加益智仁三凌莪朮海帶合用調理。
按：由於前列腺增生壓迫尿道，形成梗阻，並導致排尿困難，甚至小便不通，這種局部的形征變化無疑屬中醫的『癥瘕』範圍，當屬血瘀證，也符合中醫『血瘀水道不利』理論。血瘀貫穿於良性前列腺增生症病程的始終，是其發生、發展的病理基礎。針對其瘀血阻塞尿路的病機，故用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改為湯劑治療本病，同時配合具有很強活血散結作用的莪朮、三棱、海藻、昆布、地鱉蟲一步消散瘀血敗精，通利水道。在治療本類疾病中，更注重『通』和『消』，僅僅掌臥發病機制和病理變化，強調辨病論治，以『病』為核心，注重扶正與祛邪的辨證關係，同時注重藥對和專藥的使用，諸藥合用，層次分明，瘀血得化，水道得通，從而諸症漸除。
